Prise en charge diagnostique et thérapeutique du mésothéliome pleural malin en 2018 - 17/12/18

Le mésothéliome pleural malin est une tumeur rare liée à l’inhalation de fibres d’amiante en milieu professionnel (de 800 à 1 000 nouveaux cas chaque année en France). La thoracoscopie est l’examen diagnostique permettant des biopsies profondes et une symphyse pleurale en cas d’épanchement liquidien. L’irradiation des trajets de ponction reste indiquée, les essais récents étayant une diminution de moitié de la fréquence des métastases de reperméation, source de douleurs et altération de qualité de vie. La chirurgie de “débulking” par pleurectomie-décortication étendue est réservée à une minorité de patients très sélectionnés. La chimiothérapie par pémétrexed et platine a bénéficié de l’ajout du bévacizumab depuis l’essai français de phase 3 MAPS, portant la médiane de survie globale à près de 19 mois. Les inhibiteurs de points de contrôle immunologiques ont montré des premiers résultats positifs, et l’immunothérapie pourrait bientôt trouver sa place dans l’arsenal thérapeutique du mésothéliome, en 2^e ligne et possiblement bientôt en 1^ère ligne, possiblement sous forme de bithérapie anti-PD-1 et anti-CTLA-4 ou en association avec la chimiothérapie, en fonction des résultats des essais en cours dans le monde.

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a rare tumor accounting for 800 to 1,000 new cases per year in France. Diagnosis relies on thoracoscopy and large pleural biopsies, which also allows pleurodesis. Therapeutic strategy still includes tracts irradiation following drainage or thoracoscopy, to prevent permeation nodules, since recent trials supported a decrease by 2 of the frequency of tract cancer colonization that are painful and cause quality of life deterioration. In rare, selected patients, debulking surgery (extended pleurectomy-decortication) can still be discussed. First line chemotherapy is based on a doublet of pemetrexed and cisplatin, and the addition of bevacizumab showed a significant improvement in overall survival (to nearly 19 months), in the French randomized phase 3 trial MAPS. Immune checkpoint inhibitors are currently tested in phase 2 or 3 trials and the first encouraging results show they could represent the future major therapeutic improvement in these patients, eventually in second-line setting or possibly in first-line, with anti-PD-1 and anti-CTLA-4 combo or in association with pemetrexed-based chemo, depending on the results of the currently on-going clinical trials.