Le test d’hyperoxie (100 % oxygène) a-t-il un intérêt en première intention dans la recherche d’un shunt ? - 29/12/18

L’exploration d’une hypoxémie de repos comporte des EFR qui parfois n’expliquent pas la baisse de PaO₂. Nous nous sommes interrogés sur la contribution du test d’hyperoxie (THx) à la prise en charge des patients de pneumologie.

Étude monocentrique rétrospective descriptive entre janvier 2014 et décembre 2017. Le shunt a été estimé par le calcul de la formule de Chiang [1Chiang S.T. A nomogram for venous shunt (Qs/Qt) calculation Thorax 1968 ;  23 (5) : 563-565 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La valeur de shunt anormal de 7,4 % a été retenue pour définir le sous-groupe shunt+ et shunt− et leurs EFR ont été comparées. Les conclusions de la recherche d’un shunt anatomique par echographie avec test aux bulles (ETTB) ont été décrites.

Soixante-sept THx ont été effectués dont 55 avaient une EFR contemporaine, 89 % (49 sujets) avaient une EFR anormale, principalement due à une BPCO. Quarante-cinq étaient Shunt+ principalement des BPCO. La valeur médiane du shunt était de 15,6+6,92 % chez les Shunt+ vs 6,14+2,02 % chez les Shunt−, p<0,001. Seize des patients Shunt+ ont été explorés par ETTB dont 5 ont été diagnostiqués porteur de FOP. Deux ont eu une fermeture de FOP. Bien que les valeurs spirométriques et pléthysmographiques ne différaient pas significativement entre groupes Shunt+ et Shunt−, des corrélations négatives significatives existaient entre les valeurs de shunt et celles de DLCO (r=−0,3), TLCOc/VA (r=−0,43), PaO₂ (r=−0,39), et SaO₂ (r=−0,30) (Fig. 1).

La plupart des patients pour qui le THx objective un shunt pathologique (>7,4 %) restent inexplorés sur le plan anatomique. Les prochaines actualisations d’avis d’experts de pneumologie/physiologie respiratoire pourraient redéfinir la place du THx dans l’exploration des hypoxémies de repos.