Évaluation de la prise en charge de la tuberculose dans un CDT (centre de diagnostic et de traitement) d’Antananarivo Madagascar - 29/12/18

La tuberculose reste un problème majeur de santé publique mondiale surtout dans les pays en voie de développement comme Madagascar. Le respect d’une bonne utilisation du manuel du Programme national tuberculose (PNT) reste le garant d’une prise en charge efficace de cette maladie.

Évaluer la prise en charge de la TB dans un CDT (centre de diagnostic et de traitement) d’Antananarivo.

Étude rétrospective descriptive des patients tuberculeux notifiés au CDT de Fenoarivo sur une période de 5 ans allant du 1 janvier 2012 au 31 décembre 2016. Paramètres étudiés : genre, âge, résultats de traitement (succès, perdus de vue, décès), formes cliniques (pulmonaire, extrapulmonaire).

Au total, 1911 cas évalués, sexe ratio 1,79. La tranche d’âge 20 à 50 ans plus touchée (60 %). Selon le résultat de traitement : taux de succès à 89 %, perdus de vue à 7 %, échec à 1 % et décès à 3 %. Plus de succès chez les femmes que chez les hommes (91 % contre 88 %). Perdus de vue prédominant chez le genre masculin, la tranche d’âge entre 30 et 40 ans mais en baisse au fil des années (de 11 à 7 %). 38 % des perdus de vue au 1^e mois de traitement et 54 % au 2^e mois. Décès prédominant chez les tranches d’âge 30 à 60 ans (74 %) surtout au 1^e mois (63 %). Par contre pas de différence de genre. Selon la forme clinique : 68 % pulmonaires et 32 % extrapulmonaires. Parmi les formes pulmonaires 91 % prouvées bacilloscopie positive (TPM+), dont 84 % de nouveau cas. Taux de retraitement en baisse au fil des années. Taux de perdus de vue élevé à 11 % mais stable, avec une prédominance masculine à 71 %. Ce taux est plus important chez les patients en retraitement (14 %). Parmi les formes extrapulmonaires 69 % séreuses majoritairement pleurale, 14 % miliaire et 6 % ganglionnaire.

Les objectifs du PNT atteints (un taux de succès de 85 % en 2015 parmi les nouveaux cas dépistés, diminuer le taux de perdus de vue à moins de 7 %, diminuer le taux de perdus de vue à moins de 7 %). Par contre, pour garantir le maintien de l’efficacité de ce PNT, certains paramètres méritent d’être la cible de plus de sensibilisation pour l’information, éducation et communication (IEC) : le genre masculin, la tranche d’âge 30 à 40 ans la forme TPM+ et le régime de retraitement.