Le syndrome d’activation macrophagique associé aux affections respiratoires basses : à propos de 25 cas dans le service de pneumo-phtisiologie du centre hospitalier national universitaire de Fann - 29/12/18

Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) correspond à un dysfonctionnement du système immunitaire lié à une hyperactivation des macrophages cellulaires. C’est une complication grave pouvant survenir au cours de nombreuses pathologies notamment respiratoires basses. Il est susceptible de mettre en jeu le pronostic vital. Toutefois, il reste sous-diagnostiqué en pratique courante. Le but de notre travail était d’améliorer sa prise en charge dans notre pratique.

Il s’agit d’une étude prospective, descriptive, à visée analytique menée du 1^er avril 2017 au 30 juin 2018, dans le service de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann incluant tous les patients présentant une thrombopénie associée ou non à une leucopénie.

Nous avons inclus 25 patients, avec un sex-ratio de 4. L’âge moyen était de 41,3 ans. La durée moyenne d’évolution de la symptomatologie était de 75,5jours. Les signes cliniques liés au SAM étaient dominés par la fièvre (56 %) et l’hépatomégalie (40 %). A la biologie, 88 % des patients présentaient une thrombopénie associée, dans 4 cas, à une leucopénie. La ferritinémie et la triglycéridémie étaient élevés chez 76 % des patients ; le taux de LDH chez 64 %. Un médullogramme réalisé chez 20 patients, mettait en évidence une hémophagocytose dans 17 cas. Les étiologies associées au SAM étaient dominées par la tuberculose (16 cas). Un terrain de VIH était retrouvé chez 11 patients. Tous les patients avaient bénéficié d’une corticothérapie systémique associée à un traitement étiologique. L’évolution était marquée par le décès dans 32 % des cas après une durée moyenne d’hospitalisation de 11jours.

Le SAM est une complication grave de diverses pathologies dont la tuberculose. Le diagnostic est difficile et la létalité est élevée, même après l’instauration d’un traitement adéquat. Une thrombopénie doit être recherchée chez tout patient porteur d’une tuberculose du fait qu’un sous-diagnostic d’un SAM peut augmenter la mortalité spécifique de la tuberculose.