Épreuve d’effort dans l’évaluation préopératoire chez les patients à risque - 05/01/20

L’épreuve d’effort (EE) et la mesure la capacité aérobie maximale (VO2max) dans le bilan préopératoire permet l’exploration intégrée de la fonction respiratoire cardiovasculaire et métabolique.

Étudier la variabilité de la VO2max en fonction des facteurs de risque dans le bilan préopératoire.

C’est une étude rétrospective colligeant tous les patients candidats à une chirurgie de résection pulmonaire (RP) et à risque opératoire et ayant bénéficié d’une EE dans le service de pneumologie de l’hôpital Mongi Slim La Marsa entre septembre 2016 et septembre 2019.

Il s’agit de 75 patients. La sex-ratio était de 7,3. L’âge moyen était de 63,2±10,2 ans, avec des extrêmes de 32 à 81 ans. Le tabagisme était présent chez 69 % des pts (n=52). La moyenne était de 55±25 paquets-années. Les indications opératoires étaient : un cancer pulmonaire dans 80 % des cas (n=60), des dilatations de bronches localisées dans 12 % des cas (n=9), un hamartochondrome dans 5 % des cas (n=4), un abcès pulmonaire et une bullectomie dans 1,5 % des cas. Une hypertension artérielle (HTA) était retrouvée chez 32 % des pts (n=24), un diabète chez 21 % (n=16), une dyslipidémie chez 8 % (n=6) et une insuffisance rénale chez un seul malade. Un (IMC)>25kg/m² était présent dans 39 %. En analyse bivariée, la VO2max moyenne chez les deux sexes était de 15,85 (p=0,8). Elle était aussi égale chez les fumeurs et les non-fumeurs (p=0,6) avec un gain en VO2max chez les fumeurs sevrés (p=0,3). L’âge et l’IMC étaient inversement corrélés à la VO2max : [(p=0,04) (corrélation α=−0,24)] et [(p=0,01) (α=−0,3)] respectivement. La VO2max moyenne était diminuée chez les diabétiques : 13,8±4 vs 16,43±5 (p=0,03), les patients hypertendus : 13,7±4 vs 16,8±5 (p=0,008) et les dyslipidémies : 12,3±1,5 vs 16,24±5 (p<0,0001).

La présence de facteurs de risques cardiovasculaires ou métaboliques rend la pratique d’EE indispensable dans le bilan préopératoire indépendamment de la fonction respiratoire.