Facteurs prédictifs de la composante précapillaire au sein d’une population d’hypertension pulmonaire post-capillaire - 05/01/20

L’hypertension pulmonaire (HTP) postcapillaire constitue la cause la plus fréquente des HTP. On distingue les HTP post-capillaires pures (HTPpcp si résistances vasculaires pulmonaires (RVP)<3UW) des HTP mixtes associant une composante précapillaire et postcapillaire (HTPm si RVP ³3UW).

Déterminer les facteurs prédictifs d’une composante précapillaire au sein d’une cohorte d’HTP post-capillaire.

Étude rétrospective monocentrique, incluant les patients avec une HTP post-capillaire (PAP moyenne>20mmHg et PAPO>15mmHg au cathétérisme cardiaque droit) entre novembre 2016 et juillet 2018. Réalisation d’analyses uni- et multivariées des caractéristiques démographiques, cliniques, échocardiographiques, ECG et EFR pour prédire l’existence d’une composante précapillaire (HTPm). Réalisation de courbes ROC pour déterminer les meilleurs seuils des facteurs prédictifs d’HTPm trouvés en analyse multivariée.

Cent un patients ont été inclus (65±13 ans ; 62 % de femmes, n=50 HTPpcp ; n=51 HTPm). En analyses univariées : l’âge, le débit de filtration glomérulaire, le diabète, l’antécédent de chirurgie cardiaque ou de stent, la classe fonctionnelle NYHA 3 ou 4, la distance parcourue au test de marche de 6minutes, le NTproBNP, la dilatation et la dysfonction ventriculaire droite, le VEMS, et la DLCO sont des facteurs prédictifs d’HTPm. Le sexe, l’indice de masse corporelle, le tabac, la fibrillation atriale, l’HTA, la dyslipidémie, les données ECG, l’hypertrophie ventriculaire gauche, la dilatation de l’oreillette gauche, la fraction d’éjection ventriculaire gauche, la présence d’une valvulopathie, les pressions de remplissage ventriculaire gauche élevées, la dilatation de l’oreillette droite, la PO₂ et la PCO₂ ne permettent pas de distinguer les HTPpcp des HTPm. En analyse multivariée seule la DLCO abaissée est prédictive d’HTPm (p=0,001). D’après la courbe ROC de la DLCO, le meilleur seuil pour distinguer les HTPm des HTPpcp est 63 % : OR=18,8 ; IC95 % : 3,9–90,3 ; p=0,001 ; avec une sensibilité de 94 % et une valeur prédictive négative de 91 %.

Au sein d’une cohorte d’HTP post-capillaire, la DLCO abaissée (sous le seuil de 63 %) est un excellent facteur prédictif de la présence d’une composante précapillaire associée.