Les défis de la prise en charge de la tuberculose pulmonaire multirésistante hors des capitales africaines - 05/01/20

Le centre antituberculeux de Bouaké, situé dans la deuxième ville de la Côte d’Ivoire, s’est impliqué dans la prise en charge de la tuberculose pulmonaire multirésistante en 2014, malgré l’inexistence d’un laboratoire approprié.

Pour appréhender les défis majeurs liés à l’initiative de la prise en charge de la tuberculose multirésistante dans un centre à faible plateau technique, nous avons mené une étude bilan portant sur les aspects épidémiologiques et évolutifs des malades tuberculeux multirésistants suivis au centre antituberculeux de Bouaké entre janvier 2014 et décembre 2016.

Entre 2014 et 2016, le centre antituberculeux de Bouaké a enregistré 78 malades atteints de la tuberculose pulmonaire multirésistante. Il s’agissait de 50 (64 %) hommes et de 28 (36 %) femmes, avec un âge moyen estimé à 34 ans. La co-infection par le VIH a été retrouvé chez 6 (8 %) malades. Tous les malades ont été dépistés par la technique du GeneXpert, avec une résistance à la rifampicine confirmée. Dix malades ont été confirmés résistants à la rifampicine et à l’isoniazide par des cultures réalisées au laboratoire de référence national. Le protocole court de deuxième ligne antituberculeuse a été prescrit à tous les malades. Ce traitement a été correctement observé par tous les malades, sous supervision directe par un agent de santé. Lors du suivi bactériologique des malades, 9 % des prélèvements de crachats étaient contaminés et 17 % des résultats de la culture ont été effectivement transmis au centre requérant. Les résultats thérapeutiques notifiaient 13 % de décès, 4 % d’échecs et 83 % de succès thérapeutiques. Au cours du suivi sans traitement de 24 mois, il n’y a pas eu de rechute tuberculeuse. Deux cas de décès non liés à la tuberculose ont été signalés et sept malades ont gardé les séquelles d’une surdité médicamenteuse.

La décentralisation des services de prise en charge de la tuberculose pulmonaire multirésistante est souhaitable. Elle sera beaucoup plus efficace si l’on y associe un renforcement adéquat des plateaux techniques.