Corrélation entre atteinte thoracique lors de la polyarthrite rhumatoïde et données du LBA et de la spirométrie - 05/01/20

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques. La tomodensitométrie thoracique a bouleversé l’approche du poumon rhumatoïde et a permis de décrire les différentes lésions qui sont le plus souvent intriquées. Le but de ce travail était d’établir une relation entre les données scanographiques et celles du lavage bronchiolo-avéolaire (LBA) et de la spirométrie lors de la PR.

Il s’agissait d’une étude rétrospective colligeant les dossiers de patients suivis conjointement dans les services de rhumatologie et de pneumologie du CHU Mongi-Slim La Marsa durant la période allant de janvier 2017 à juillet 2019, pour PR avec atteinte pleuropulmonaire. Tous les patients ont eu une tomodensitométrie (TDM) thoracique de haute résolution avec des coupes fines ainsi que des explorations fonctionnelles respiratoires. Un LBA a été réalisé en fonction de la présentation radio-clinique. Les analyses statistiques ont été effectuées avec le Logiciel SPSS 25.0.

Trente-six dossiers ont été colligés (âge moyen=58±10 ans ; sex-ratio F/H=2,27) dont 14 patients étaient tabagiques. L’évolution moyenne de la PR était de 8±6 ans. La TDM a montré une PINS dans 33 % des cas, des DDB dans 33 % des cas, une UIP dans 5 % des cas, des nodules pulmonaires isolés dans 29 % des cas et de l’emphysème dans 19 % des cas. La CVF moyenne était de 2,6 L/min (77 %), le VEMS moyen de 2,02 L/min (76 %) et la CPT moyenne de 3,97 (80 %). Quatorze patients ont eu un LBA dont douze étaient hypercellulaires (3 à prédominance lymphocytaire, 4 à formule panachée et 7 normaux). La présence de verre dépoli au scanner était corrélée de façon statistiquement significative au taux de PNE au LBA (p=0,038), les DDB étaient associées à une hyper-réactivité bronchique avec amélioration du VEMS en post bronchodilatation (p=0,05), l’emphysème s’accompagnait d’une hyper-inflation sur la CPT (p=0,021), la PINS étaient responsable d’une baisse des performances respiratoires sur la CVF et le VEMS (p=0,047 ; p=0,049), les micronodules s’accompagnaient de plus de PNN au LBA (p<0,01) et l’épaississement des lignes septales d’une baisse de la CPT (p=0,041).

La PR est responsable de manifestations thoraciques très variables allant des simples nodules rhumatoïdes jusqu’aux lésions intriquées. Celles-ci peuvent prédire des anomalies fonctionnelles respiratoires et celles du LBA et ainsi aider dans la prise en charge thérapeutique.