Le profil clinique et évolutif de la miliaire tuberculeuse chez les patients immunocompétents - 05/01/20

La miliaire tuberculeuse, malgré sa faible prévalence chez les sujets immunocompétents (1 à 3 % des tuberculoses), représente la forme la plus grave de tuberculose. Elle est secondaire à la dissémination hématogène du Micobacterium tuberculosis. Non traitée, elle est responsable d’une forte mortalité pouvant aller jusqu’à 100 %.

Étudier le profil clinique et évolutif de la miliaire tuberculeuse chez les patients immunocompétents.

Il s’agissait d’une étude rétrospective, menée sur une période de 15 ans, incluant les patients admis dans le service de pneumologie de l’hôpital Charles-Nicolle pour miliaire tuberculeuse.

On avait inclus 48 patients, ce qui représentait 9 % des hospitalisations pour tuberculose grave. Il s’agissait de 36 hommes et 12 femmes avec un âge moyen de 46 ans. Cinq patients (10 %) avaient une insuffisance rénale et 8 avaient un diabète (17 %). Le délai moyen de consultation était de 56jours. La symptomatologie dominante était la fièvre (90 %), suivie par l’altération de l’état général (85 %) et la toux sèche (70 %). L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans tous les cas, était positive chez 9 patients. Dans environ le tiers des cas (29 %), le diagnostic a été retenu sur la conjonction d’arguments de présomption. La confirmation a été obtenue par la mise en évidence de BAAR chez 31 patients (66 %) et de granulome tuberculeux dans la biopsie ostéomedullaire chez 1 patiente et ganglionnaire chez 2 patients. L’atteinte était multifocale dans 19 cas. Le traitement antituberculeux a été rapidement instauré chez tous les patients, associé à une corticothérapie chez 32 patients présentant une hypoxémie sévère. Parmi nos malades, 13 % étaient décédés, par insuffisance hépatique fulminante dans un cas, par détresse respiratoire dans 2 cas et par dissémination de la tuberculose dans 4 cas.

La miliaire tuberculeuse continue à poser des difficultés diagnostiques. Le tableau clinique dépend de l’étendue et la sévérité de l’atteinte pulmonaire mais aussi extrapulmonaire. Un diagnostic précoce et un traitement urgent sont nécessaires afin d’améliorer son pronostic.