Apport du GeneXpert dans le diagnostic de la tuberculose - 05/01/20

La disponibilité de méthodes diagnostiques rapides et précises reste indispensable pour la prise en charge de la tuberculose. Le GeneXpert est une technique de biologie moléculaire permettant la détection rapide de l’ADN du Mycobacterium tuberculosis et la résistance à la rifampicine. Le but de notre travail est d’évaluer l’apport de cet examen dans le diagnostic positif de la tuberculose.

Étude rétrospective entre juillet 2016 et juillet 2019 incluant les cas de tuberculose confirmés par étude bactériologique durant leur hospitalisation dans notre formation.

Au total 92 dossiers ont été exploités. L’âge moyen était de 39 ans (17 et 73 ans) dont 63 hommes (68,5 %) et 29 femmes (31,5 %). Un antécédent de tuberculose était noté chez 17 patients (18,4 %) et de contage tuberculeux récent chez 14 patients (15,2 %). Le principal motif de consultation était la toux dans 94,5 % des cas. L’imagerie thoracique avait objectivé des images cavitaires dans 46,7 % des cas, un hydro-pneumothorax dans 33,6 % des cas et un syndrome interstitiel dans 26 % des cas. Le diagnostic était retenu par association microscopie directe/GeneXpert dans 10,9 % des cas, par microscopie directe chez 44 patients (47,9 %), par culture chez 3 patients (3,2 %) et par GeneXpert après une microscopie négative chez 35 patients (38,04 %). Le GeneXpert était positif dans les expectorations dans 40 % des cas, dans le liquide d’aspiration bronchique dans 33,3 % des cas, dans le liquide pleural dans 24,5 % des cas et dans le LCR dans 2,2 % des cas. Le seuil de détection était moyen dans 49 % des cas et bas dans 39,7 % des cas. Deux cas de résistance à la rifampicine ont été retrouvés. Durant l’hospitalisation le délai moyen du diagnostic était de 5jours. La tuberculose était dans sa forme pleuropulmonaire chez 32 cas (34,7 %), pulmonaire commune chez 19 cas (20,6 %) et miliaire chez 17 cas (18,4 %). Elle était associée à un carcinome bronchique chez 7 patients et à une infection rétrovirale chez 2 patients. Le traitement anti-bacillaire était démarré avec un délai moyen de 6jours entre l’admission au service et la date du diagnostic. L’évolution était favorable dans 88 % des cas.

Le GeneXpert est d’une grande sensibilité et spécificité pour le diagnostic positif de la tuberculose. C’est un examen rapide réduisant le délai diagnostique et thérapeutique de la tuberculose.