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Tuberculose ultrarésistante et pré-ultrarésistante à Kinshasa (République Démocratique du Congo) : à propos de 32 patients traités avec un régime thérapeutique à base de Bédaquiline - 05/01/20

Doi : 10.1016/j.rmra.2019.11.120 
I. Kashongwe Murhula 1, , F. Mawete 2, L. Losenga 3, N. Aanshambi 4, M. Aloni 5, M. Kaswa 2, J.M. Kayembe Ntumba 6, P. Umba 7, L. Mbulula 7, Z. Kashongwe Munogolo 8
1 Cliniques universitaires de Kinshasa, médecine interne, pneumologie, Kinshasa, République démocratique du Congo 
2 Programme national de lutte contre la tuberculose, Kinshasa, République démocratique du Congo 
3 CEDA/Action Damien, Kinshasa, République démocratique du Congo 
4 Coordination provinciale de lutte contre la tuberculose Kinshasa, Kinshasa, République démocratique du Congo 
5 Laboratoire national de référence pour les mycobactéries, Kinshasa, République démocratique du Congo 
6 Cliniques universitaires de Kinshasa, Faculté de médecine, Kinshasa, République démocratique du Congo 
7 Action Damien RDC, Kinshasa, République démocratique du Congo 
8 Cliniques universitaires de Kinshasa, Kinshasa, République démocratique du Congo 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La tuberculose ultrarésistante est une tuberculose grave associée à une forte mortalité et à un succès thérapeutique très faible. C’est une forme plus grave de la tuberculose multirésistante à laquelle s’ajoute une résistante aux aminoglycosides et/ou aux fluoroquinolones. La République Démocratiques du Congo (RDC) fait face également à ce fléau ; l’arrivée des nouveaux antituberculeux, véritable alternative, constituent un grand espoir dans la prise en charge de ses patients dont l’issue était fatale avant 2015 en RDC.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers des patients traités de 2015 à 2017 à Kinshasa. Étaient inclus tous les patients atteints de la tuberculose ultrarésistante et pré-ultrarésistante confirmée et qui avaient été mis en traitement. Tous les patients étaient soumis à des régimes thérapeutiques individualisés de 20 mois à base de la Bédaquiline ; une hospitalisation était obligatoire au centre spécialisé de prise en charge des complications de la tuberculose multirésistante (CEDA) pendant 6 à 20 mois. Un monitoring des effets indésirables et une prise en charge holistique y étaient administrés.

Résultats

Trente-deux patients étaient retenus dans l’étude. Vingt-neuf TB préUR et 3 TB UR. Trois sur 32 (9,4 %) avait une co-infection VIH-TB. Six régimes thérapeutiques différents à base de la Bédaquiline étaient appliqués. Quinze sur 32 étaient décédés (46,8 %) durant le traitement et 17/32 ont terminé leur traitement avec succès (53,2 %). Tous les patients co-infectés sont décédés en cours de traitement. La survie cumulée des patients était de 62,5 % à 3 mois, de 53,1 % à 6 mois et de 53,1 % à 20 mois. La survie médiane globale des patients était de 5,8 (EIQ : 2,4–20) mois ; elle était de 1,6 (EIQ : 1,3–2,5) mois chez les patients décédés et de 20 (EIQ : 20–20,2) mois chez les patients déclarés guéris (p<0,001). Les effets indésirables les plus fréquents étaient l’anémie à répétition et les neuropathies.

Conclusion

La tuberculose pré-ultrarésistante et ultrarésistante reste grevée d’un taux élevé de mortalité ; l’arrivée des nouveaux antituberculeux constitue un réel espoir dans la prise de cette pathologie qui nécessite certainement de nouvelles combinaisons.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2019  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 12 - N° 1

P. 66 - janvier 2020 Retour au numéro
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