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Cancers bronchiques localement avancés : le rôle du chirurgien : Locally advanced lung cancer: Role of surgery - 08/10/20

Doi : 10.1016/S1877-1203(20)30092-6 
J.-P. Berthet 1, , M. Alifano 2, P. Van Schil 3
1 Département de Chirurgie Thoracique, CHU Nice, 30 voie romaine, 06001 Nice, France 
2 Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Cochin, Université Paris Descartes, 27 Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
3 Département de Chirurgie Thoracique, Hôpital Universitaire d’Anvers, Wilrijkstraat 10, B-2650 Edegem (Antwerp), Belgique 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : berthet.jp@chu-nice.fr (J.-P. Berthet).

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Résumé

Résumé

Plus de 80 % des cancers du poumon sont diagnostiqués à un stade avancé ou disséminé allant du stade IIB au stade IV du fait d’une maladie longtemps asymtomatique et de l’absence de dépistage. Le sous-groupe localement avancé relève éventuellement d’une chirurgie dont le pronostic s’est considérablement amélioré depuis l’optimisation du staging permettant d’exclure les stades IV et certains IIIB, depuis le positionnement de la chirurgie au sein d’un traitement multi-modal (radiothérapie-chimiothérapie-immunothérapie) et le développement d’approches collaboratives au sein d’unité chirurgicale dédiée.

Pour chaque indication chirurgicale, un consensus doit être obtenu en RCP. L’indication chirurgicale relève -1- d’un réalisme oncologique imposant un staging anatomopathologique sélectionnant les N0/N1, éventuellement N2 oligosite, -2- d’un réalisme anatomique renvoyant à des critères pré-opératoires de résécabilité pour les T3/T4 et -3- d’un réalisme physiologique évaluant l’opérabilité de manière exhaustive.

La sous population bénéficiant d’une exérèse chirurgicale est celle dont le résultat anatomopathologique post-opératoire établira une résection complète En-Bloc R0, pN0/N1 ou ypN0/N1.

La grande hétérogénéïté du stade III alimente toujours la controverse sur l’indication chirurgicale et explique des survies à 5 ans variant de 9 à 53 %. La place d’une chirurgie d’exérèse experte reste essentielle chez des patients sélectionnés.

© 2020 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Abstract

Over 80% of lung cancers are diagnosed at an advanced or disseminated stage ranging from stage IIB to stage IV due to a long asymtomatic disease and the absence of screening. The locally advanced subgroup possibly involves surgery whose prognosis has improved considerably since the optimization of staging to exclude stages IV and IIIB, since the positioning of surgery within a multi-modal treatment (radiotherapy-chemotherapy-immunotherapy) and the development of collaborative approaches within an expert surgical unit. For each surgical indication, a consensus must be obtained in multidisciplinary tumour board. The surgical indication requires -1- an oncological realism imposing a pathological staging selecting the N0/N1/N2 mono site, -2- an anatomical feasibility referring to resectability for T3/T4 and -3- a physiological feasibility that assesses operability comprehensively. The subpopulation benefiting from surgical resection is the one whose postoperative anatomopathological result will establish a complete en bloc R0 resection, pN0/N1 or ypN0/N1 resection. The large heterogeneity of stage III still feeds the controversy on the surgical indication and explains a 5-year survival rate from 9 to 48%.

© 2020 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer du poumon non à petites cellules, Chirurgie, radiothérapie, Radio-chimiothérapie, Résécabilité, Staging

KEYWORDS : Non-small cell lung cancer, Extended lung resection, Clinical stage III, Advanced clinical stage, Resectability, Lung sparing surgery


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Vol 12 - N° 2S

P. 2S111-2S116 - octobre 2020 Retour au numéro
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