Cancers bronchiques localement avancés ou inopérables stades III : le rôle du pneumo-oncologue : Locally advanced non-small cell lung cancer - 08/10/20

Environ 25 % des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) se présentent au diagnostic avec un stade III dans la 8^e édition de la classification TNM. Ce stade regroupe des maladies hétérogènes en termes de présentation clinique initiale et de stratégie thérapeutique. Un staging initial optimal intégrant une imagerie TEP, parfois complété par un échantillonnage ganglionnaire écho-guidé (EBUS) et une imagerie cérébrale injectée est nécessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit être réalisé systématiquement. La stratégie thérapeutique se décide en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée et fait appel à plusieurs types de traitements. La chirurgie est une option envisageable dans certains stades IIIAN2, avec extension ganglionnaire minime confirmée histologiquement, et doit alors être précédée d’un traitement néo-adjuvant. La majorité des CBNPC de stade IIIB et IIIC relève d’une indication de radio-chimiothérapie. Un schéma concomitant est à privilégier à un schéma séquentiel sauf chez les sujets fragiles et/ou âgés. La chimiothérapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit être débutée dès que possible. Pour les patients ne pouvant bénéficier d’une chimiothérapie concomitante, une radiothérapie séquentielle voire une chimiothérapie seule, sont des alternatives envisageables. Après radio-chimiothérapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des résultats de l’essai PACIFIC.

© 2020 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Approximately 25 % of Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) present with a locally advanced disease. The stage III in the 8th edition of the TNM classification, includes heterogeneous diseases in term of initial clinical presentation and therapeutic strategy. An optimal initial staging integrating a PET/CT, EBUS mediastinal nodes exploration and an injected brain imaging is necessary. Pulmonary function test is to be systematically realized. The therapeutic strategy is decided in a multidisciplinary tumor board by an experimented team. Surgery remainspossible in stage IIIA minimal N2 disease, but has to be then preceded by a neo-adjuvant treatment. Most of the stage IIIB and IIIC NSCLC receive a radio-chemotherapy. A concurrent plan is to be favored to a sequential plan. Platinum doublets comprise most standard chemotherapy regimens and must be started as early as possible. For fail or elderly patients who could not benefit from a concurrent chemotherapy, a sequential normo-fractionnated radiotherapy, or even a single chemotherapy are possible alternatives. After radio-chemotherapy, a consolidation systemic treatment by durvalumab, a checkpoint inhibitor, is currently a standard of care, in patients with a PD-L1 expressing tumor, based on the PACIFIC trial overall survival results.

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