Insuffisance de la valorisation PMSI de la chimiothérapie ambulatoire en oncologie pulmonaire - 16/04/08

The real cost of medical consumption was compared with the proportion of medication consumption of (the) GHM n ^o 681 (homogeneous group of patients, chemotherapy for cancer in day care) in the French case mix system (PMSI). For those patients in our thoracic oncology unit (Sainte-Marguerite Hospital, Marseille, France), the real medication cost was calculated from prices paid by the hospital, then compared to the expected expenditures for the medication consumption of the GHM 681, i.e. 678 French francs (24.1 % of the 225 ISA points (synthetic activity index)). Over a period of 2 months in 1998, 87 patients (mean age 63 +/- 11) had 194 chemotherapy sessions in day care, with multi-drug therapy in 38 cases. Vinorelbine or gemcitabine represented 81 % of the single drug chemotherapy. In 84 % of the single drug and 76 % of the multi-drug chemotherapy, the real cost of medication consumption was above the allocated budget. The mean cost for single drug chemotherapy was 1722 FF and 2920 FF for multi-drug chemotherapy. The budget allocated by the PMSI shows a deficit in the most cases. To avoid a restriction in the use of some drugs, it appears that the French system of budget evaluation needs to be improved.

Une approche comparative du coût en médicaments lié aux chimiothérapies ambulatoires a été réalisée dans le service d'oncologie respiratoire de l'hôpital Sainte-Marguerite à Marseille, en mettant en parallèle le coût réel calculé sur la base des prix des médicaments et la ressource financière prévue pour la consommation médicale dans le groupe homogène de malade (GHM) 681, soit 678 FF (24,1 % de 225 points ISA (Indice synthétique d'activité)). Sur 2 mois de 1998, 87 patients (âge moyen 63 ans +/- 11) ont eu 194 séances de chimiothérapie ambulatoire, avec une polychimiothérapie dans 38 cas. L'administration de vinorelbine ou de gemcitabine représentait 81 % des monochimiothérapies. Pour 84 % des administrations d'un seul cytostatique et 76 % des polychimiothérapies, le coût réel de la consommation en médicaments est supérieur au budget prévu selon l'étude nationale de coûts 1998 (678 FF). Le coût moyen des monochimiothérapies est de 1722 F, celui des polychimiothérapies de 2920 F. Le budget alloué par le PMSI et le système des points ISA pour le GHM 681 est donc déficitaire dans la grande majorité des cas. Pour ne pas avoir à restreindre l'utilisation de certains cytostatiques, une actualisation régulière de ce système d'évaluation budgétaire semble s'imposer.