Facteurs pronostiques dans les cancers bronchiques non à petites cellules de stade I - 17/04/08

Déterminer le pronostic individuel des patients présentant un cancer non à petites cellules de stade I reste un défi. Pourtant, 30 % des malades ayant bénéficié d'une résection chirurgicale complète rechutent, généralement à distance. Des traitements combinés, néo-adjuvants ou adjuvants, pourraient être utiles. La connaissance des facteurs pronostiques pourrait donc permettre une sélection des malades candidats à ces traitements combinés.

De multiples facteurs en rapport avec la maladie (classification TNM, type histologique, taille tumorale, invasion vasculaire, micrométastases, marqueurs sériques ou moléculaires), le patient (sexe, âge, antécédents néoplasiques, co-mobidités) ou le traitement (délai thérapeutique, étendue de la résection, curage ganglionnaire, traitements néo-adjuvants et adjuvants) influencent le pronostic avec un impact variable et parfois débattu.

L'inclusion de l'ensemble de ces facteurs pronostiques dans la conception des futurs essais cliniques de traitement péri-opératoire est certainement indispensable.

Ces facteurs offrent une opportunité de caractériser cliniquement et biologiquement les malades, et pourraient permettre l'adaptation rationnelle, voire individuelle, des stratégies thérapeutiques.

Determinating the prognosis of patients with stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) is a challenge. Since up to 30% of patients who have undergone surgical resection experience recurrence, generally in distant organs, it is reasonable to postulate that neo-adjuvant or adjuvant treatments might be useful. Better knowledge of prognostic factors could perhaps define which patient populations should be targeted with such treatments.

Numerous potential prognostic factors, relating to the disease (TNM classification, histology, tumor size, blood vessels invasion, micro-metastasis, serum or molecular markers), the patient (gender, age, co-morbidity) as well as the treatment (delay, resection, lymph node dissection, neo-adjuvant and adjuvant treatments), are discussed.

These prognostic factors should be integrated into the design of future clinical trials of chemotherapy and/or radiotherapy attempting to evaluate the effectiveness of various combinations of neo-adjuvant or adjuvant therapies.

These factors may offer the opportunity to clinically and biologically characterize the different subgroups of patients, leading to a more rational, and perhaps individualized, choice of therapy.