La gestion de la trachéotomie chez les patients adultes sous assistance ventilatoire à domicile - 17/04/08

Malgré un large essor de la ventilation non-invasive au long cours, la ventilation à domicile par trachéotomie (VADT) reste indiquée dans certaines causes d'insuffisance respiratoire grave. L'objet de cet article est de décrire la gestion technique et humaine que nécessite la VADT.

Le choix d'une canule de trachéotomie adaptée au patient et le bon apprentissage de la gestion du ballonnet par le patient ou sa famille nécessitent une attention toute particulière de la part du médecin prescripteur, dès la mise en place de la VADT. La modalité d'humidification du circuit la plus courante repose sur l'utilisation d'un humidificateur chauffant. Les techniques d'aspiration, le changement et l'entretien de la canule de trachéotomie, et l'utilisation correcte d'un système de phonation doivent être appris au patient et à son entourage. Les principales complications de la VADT sont liées à la présence de la canule dans la trachée et sont de nature mécanique (sténose trachéale, granulomes, fistule trachéo-oesophagienne) ou infectieuse.

Enfin, le médecin prescripteur devra faire appel à un prestataire dont le personnel est entraîné à la VADT et comporte dans son équipe des infirmières pouvant assurer l'éducation du patient et de son entourage.

Despite a large increase in the use of long term non-invasive ventilation domiciliary ventilation via a tracheostomy remains necessary in certain cases of severe respiratory insufficiency. The object of this article is to describe the technical and human management required in domiciliary ventilation by tracheostomy.

From the setting up of invasive ventilation in the home the choice of a tracheostomy tube to suit the patient and the management of the cuff by the patient or the family requires special attention by the prescribing physician. Currently humidification of the circuit is usually achieved by means of a hot water humidifier. Aspiration techniques, the changing and cleaning of the tracheostomy tube and the correct use of the speaking system need to be taught to the patient and the relatives. The main complications of domiciliary ventilation by tracheostomy are linked to the presence of the tube in the trachea and either mechanical (stenosis, granulomata, tracheal-oesophageal fistula) or infections.

The prescribing physician should call on health care providers whose staff are trained in domiciliary ventilation by tracheostomy and include in his team nurses who can continue the education of the patient and relatives.