Prise en charge palliative ambulatoire d’un pneumothorax spontané secondaire bilatéral - 25/08/21

Les pneumothorax spontanés secondaires représentent 35 % des pneumothorax après 50 ans. Leur prise en charge peut être rendue complexe par la pathologie respiratoire sous-jacente, et reste mal codifiée. Dans notre observation, l’utilisation de drains de petit calibre a permis une prise en charge ambulatoire prolongée, en situation palliative.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 54 ans souffrant d’un léiomyosarcome avec atteinte pulmonaire métastatique ayant présenté des épisodes répétés de pneumothorax, dont un épisode d’atteinte bilatérale. La prise en charge a reposé sur l’utilisation de drains de petit calibre (8,5F) en queue de cochon reliés à une valve anti-retour de Heimlich permettant une prise en charge en ambulatoire. Les récidives ont été traitées de façon similaire, en association avec la prise en charge oncologique générale, avec une grande valeur ajoutée pour le confort de la patiente dans un contexte palliatif.

Ce cas clinique souligne l’intérêt des drains de petit calibre reliés à une valve de Heimlich dans le traitement ambulatoire des pneumothorax spontanés survenant sur un terrain très altéré, même en cas d’atteinte bilatérale, a fortiori dans un contexte palliatif.

Secondary spontaneous pneumothoraces account for 35% of all pneumothoraces after the age of 50. Their management is still debated and can be challenging due to the underlying respiratory condition. In our observation, the use of small-bore chest tubes allowed prolonged ambulatory care in a palliative setting.

We report the case of a 54-year-old woman suffering from a leiomyosarcoma with multiple pulmonary metastases who had repeated episodes of pneumothorax, one of which was bilateral. Treatment involved the bilateral insertion of 8.5F pigtail catheters connected to Heimlich valves that allowed management as an outpatient. Recurrences were treated similarly, in association with oncological management, providing great additional benefits for patient comfort in this palliative context.

Altogether, this case report confirms the applicability of outpatient management for drained spontaneous secondary pneumothoraces, even bilateral, especially in a palliative-care setting.