L’évaluation cardio-respiratoire avant la chirurgie thoracique du cancer bronchique - 18/04/08

Le bilan fonctionnel avant résection pulmonaire a pour but de détecter les patients à risque de complications cardio-respiratoires périopératoires. La prescription des tests fonctionnels doit être hiérarchisée en fonction de leur valeur prédictive, de leur caractère invasif et du degré de spécialisation du plateau technique requis. Après la réalisation du bilan cardio-vasculaire, basé sur les données cliniques et l’ECG, le bilan fonctionnel respiratoire suivra un algorithme bâti généralement selon trois grandes étapes. La première consiste en une spirométrie, à laquelle certains recommandent d’adjoindre d’emblée une mesure du T_CO, de meilleure valeur prédictive. La seconde étape est basée en fonction des auteurs soit sur l’exploration fonctionnelle à l’effort (EFX), soit sur le calcul des VEMS et T_CO postopératoires prédits (pop), grâce à la scintigraphie de perfusion. L’EFX a une valeur prédictive de complications très élevée, mais ne renseigne pas sur la valeur fonctionnelle de la zone à réséquer, la scintigraphie devant parfois être réalisée lors d’une troisième étape. À l’inverse, l’obtention de valeurs basses de VEMS et T_CO pop conduit à réaliser une EFX, ces valeurs n’étant pas, pour certains, rédhibitoires. Enfin, d’autres facteurs, cliniques, chirurgicaux, anesthésiques permettent de moduler les résultats de ce bilan fonctionnel avant de prendre une décision opératoire.

The aim of the functional evaluation of lung cancer patients before lung resection is to evaluate the risk of peri-operative cardio-respiratory complications. The successive steps of the functional assessment are determined according to the predictive value, the invasiveness, and the sophistication of the tests. The cardiovascular risk is evaluated using clinical predictors and ECG findings. If both are negative, the first step of the respiratory function assessment will be FEV₁ measurement. Simultaneous measurement of CO diffusing lung capacity (D_LCO), which has a high predictive value of complications, is highly recommended by some authors. The second and the third steps will be either exercise testing or split function studies based on quantitative perfusion scan results, the position of the test in the algorithm depending on the authors. Formal exercise testing has been found to be the best predictor of postoperative complications in several studies. However, it does not evaluate the functional contribution of the parenchyma to be resected, which required a perfusion scan. On the other hand, patients with low values of predicted post-operative FEV₁ or D_LCO should undergo exercise tests. Eventually, clinical, surgical and anesthetic factors should also be taken into account in addition to the functional evaluation to assess the perioperative risk of the patient.