Maladie thrombo-embolique veineuse survenant sous bevacizumab : risque de récidive et d’hémorragie selon l’arrêt ou la poursuite du bevacizumab - 25/12/21

La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente du cancer et sa prise en charge est compliquée par un risque de récidive et d’hémorragie augmenté chez les patients. Le bevacizumab est un traitement anti-angiogénique efficace, mais qui augmente le risque hémorragique et augmente potentiellement le risque de MTEV. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du traitement anti-coagulant dans le traitement de la MTEV survenant sous bevacizumab, en fonction de l’arrêt ou de la poursuite du bevacizumab.

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique. Les patients ayant présenté une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire anticoagulée et survenant sous bevacizumab entre juin 2000 et décembre 2020 ont été inclus. Le critère de jugement principal était un critère combiné associant la survenue d’une récidive thrombo-embolique veineuse et la survenue d’une hémorragie majeure ou non majeure cliniquement significative pendant toute la durée du suivi. Les critères de jugement secondaires étaient la survenue d’une récidive, la survenue d’une hémorragie, la survenue d’une hémorragie majeure et la survie globale.

Parmi 162 patients inclus, le bevacizumab avait été arrêté chez 70 patients (groupe arrêt) et poursuivi chez 92 patients (groupe poursuite). Au cours du suivi, 30 % des patients ont présenté une récidive thrombo-embolique veineuse ou une hémorragie majeure ou non majeure dans le groupe arrêt et 29 % dans le groupe poursuite. L’analyse de survie jusqu’à la survenue du premier évènement ne retrouvait pas de différence significative entre les deux groupes (p=0,19). Le même résultat était retrouvé en analyse multivariée, et en prenant en compte le temps d’exposition au bevacizumab. Il n’a pas été mis en évidence de différence de récidive, d’hémorragie, d’hémorragie majeure, ni de survie globale entre les groupes.

Ces résultats suggèrent une efficacité et une sécurité du traitement anticoagulant associé au bevacizumab. Une étude de non-infériorité de plus large effectif pourrait être nécessaire pour confirmer ce résultat.