La sensibilisation à l’entérotoxine du Staphylocoque aureus et la réponse à l’omalizumab chez les patients asthmatiques sévères atopiques et non atopiques - 25/12/21

L’omalizumab est un anticorps humanisé anti IgE. Il a été décrit comme efficace chez des patients non atopiques [1Garcia G., et al. A proof-of-concept, randomized, controlled trial of omalizumab in patients with severe, difficult-to-control, nonatopic asthma Chest 2013 ;  144 : 411-419 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La sensibilisation à l’Entérotoxine de Staphylocoque aureus (ESA) est associée au diagnostic d’asthme, et est décrite fréquente chez les patients asthmatiques dit non atopiques [2Bachert C., et al. Staphylococcus aureus and its IgE-inducing enterotoxins in asthma: current knowledge Eur Respir J 2020 ;  55 : 1901592

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La sensibilisation à l’ESA est un critère prédictif de réponse à l’omalizumab, notamment chez les patients non atopiques.

Il a été réalisé une étude rétrospective monocentrique avec 54 patients asthmatiques sévères, 31 atopiques et 23 non atopiques qui ont été traité par omalizumab. L’atopie était définie par la positivité de prick test aux pneumallergène usuels. La sensibilisation à l’ESA était définie par au taux d’IgE spécifique>0,1kU/L Thermofischer. L’efficacité du traitement par omalizumab était définie par le jugement d’un praticien spécialisé de l’asthme 4 mois après l’initiation du traitement par omalizumab.

Sur l’ensemble des 54 patients, 32 ont répondu à l’omalizumab. La prévalence de la sensibilisation à l’ESA était de 61 % sur l’ensemble des patients de l’étude, sans différence significative entre les patients atopiques et non atopiques ou entre les patients répondeurs ou non répondeurs à l’omalizumab. Les analyses mulltivariées n’ont pas retrouvé d’effet indépendant de la sensibilisation à l’ESA sur l’efficacité de l’omalizumab (OR 1,67 ; IC 95 % 0,48–6,04 ; p=0,4). Il n’a pas été mis en évidance d’interaction entre la réponse à l’omalizumab et la sensibilisation l’ESA. Les patients sensibilisés à l’ESA présentaient un taux plus élevé d’IgE totales que les patients non sensibilisés (taux médian à 395 kU/L contre 55 kU/L). La sensibilisation à l’ESA était associée à présence de polypose (OR, 8,33 ; IC 95 % 1,25–81,5) et au taux d’IgE total (OR pour une augmentation de 100 kU/l : 1,91 ; IC 95 % 1,30–3,24) en analyse multivariée.

La sensibilisation à l’ESA est prévalente chez les patients asthmatiques sévères traités par omalizumab indépendamment du statut atopique et était associée à un taux élevé d’IgE total et la présence de polypose naso sinusienne. Cependant la sensibilisation à l’ESA n’était pas un facteur prédictif de réponse à l’omalizumab.