Traitement chirurgical des métastases pulmonaires de l’ostéosarcome - 25/12/21

L’ostéosarcome présente la tumeur maligne osseuse la plus fréquente. C’est un cancer hautement agressif qui touche les adolescents et les jeunes adultes. La plupart de ces ostéosarcomes (70 %) surviennent chez des jeunes âgés de 10 à 25 ans. Lors du diagnostic, des métastases sont présentes dans 10 à 20 % des cas. La majorité de ces métastases (85 à 90 %) ont une localisation pulmonaire.

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive allant de 2006 à 2018 à propos de 14 patients opérés pour des métastases pulmonaires d’ostéoasarcome au service de chirurgie thoracique l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana.

Notre série comporte 8 femmes et six hommes d’âge moyen 18 ans avec des extrêmes de 10 et 32 ans. La découverte de métastases pulmonaires était dans le cadre de suivi régulier de l’ostéosarcome. Chez neuf patients (soit 64,2 %) la localisation était bilatérale, la métastase était unilatérale chez 5 patients (soit 35,8 %). Les voies d’abord étaient une thoracotomie postéro latérale (n=11), une thoracotomie vidéo-assistée (n=2) et une sternotomie (n=1). Les gestes chirurgicaux étaient: une métastasectomie bilatérale (n=8), une métastasectomie unilatérale (n=5), une lobectomie avec curage ganglionnaire pour métastases en évolution post chimiothérapie (n=2). Une pneumonectomie de totalisation a été réalisée chez un patient qui a eu une 2^e récidive. Les suites postopératoires immédiates ont été favorables dans 13 cas. Chez un patient on a noté la survenue de complication non spécifique consistant en un AVC ischémique post-opératoire.

Le pronostic des patients atteints d’ostéosarcome métastatique synchrone ou métachrone s’est amélioré au cours des deux dernières décennies vu l’avènement de nouveautés en matière de traitement systémique qui consolide la chirurgie de résection complète de ces métastases.