Abcès pariétal compliqué d’arthrites sternoclaviculaire : étiologies et résultats de la chirurgie - 25/12/21

Les arthrites infectieuses sternoclaviculaires représentent 9 % de l’ensemble des arthrites infectieuses et ne doivent pas être ignorées, malgré un début volontiers insidieux. Une prise en charge adéquate s’avère nécessaire pour éviter la redoutable complication à savoir la médiastinite.

Nous rapportons 11 cas d’abcès pariétal compliqués d’arthrite sternoclaviculaire colligés au service de chirurgie thoracique hôpital Abderrahmane Mami entre 2010 et 2020.

Il s’agissait de 6 hommes et 5 femmes, ayant un âge moyen de 56,12 ans [29 ; 67 ans]. Les circonstances de découverte étaient l’apparition d’une tuméfaction en regard de l’articulation sternoclaviculaire (ASC) (n=10) (bilatérale dans un seul cas) et une douleur de l’épaule (n=1). À l’examen physique, 7 patients avaient des signes inflammatoires. Deux patients avaient des signes d’imprégnation tuberculeuse avec des antécédents de tuberculose péritonéale chez un seul patient. Tous les patients ont eu un scanner montrant une collection liquidienne en regard de l’ASC avec érosion osseuse claviculaire chez tous les patients associés à une érosion sternale dans un seul cas. La taille moyenne des collections était 8cm [2,14]. Un patient avait une collection pleurale apicale associée. Un autre patient avait un épanchement pleural homolatéral. L’indication opératoire a été posée chez tous nos patients. La voie d’abord était une incision cervicothoracique élective chez tous les patients associés à une mini-thoracotomie latérale vidéo assistée dans 2 cas. Une mise à plat associée à une biopsie peropératoire et une toilette abondante à l’eau oxygénée et à la bétadine associée à une résection sterno-costale dans 4 cas. Une toilette pleurale par VATS a été faite chez 2 patients. L’examen anatomopathologique a conclu à une arthrite septique dans 10 cas/11. Un Staphylococcus aureus a été isolé chez 4 patients. L’origine tuberculeuse a été retenue dans un seul cas. Les suites opératoires étaient simples dans 10 cas. Un seul patient a été repris. Tous les patients étaient mis sortant sous traitement médical adapté au bout de 6 jours [5–9 jours].

Les arthrites sternoclaviculaires sont essentiellement dues à des pyogènes (staphylocoques dorés) et surviennent habituellement sur un terrain immunodéprimé. La tuberculose n’épargne pas l’ASC, avec des aspects parfois trompeurs. Le diagnostic est souvent retardé du fait de son évolution insidieuse.