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Indications de la chirurgie dans les cancers bronchiques non à petites cellules de stades III - 16/10/22

Doi : 10.1016/S1877-1203(22)00110-0 
P. Van Schil 1, , T. Allaeys 1, L. Berzenji 1, M. Alifano 2
1 Département de Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Hôpital Universitaire d’Anvers (UZ Antwerpen), 2560 Edegem, Belgique 
2 Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Cochin, Université Paris Descartes, 75014 Paris, France 

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : paul.van.schil@uza.be (P. Van Schil).

Résumé

Les cancers bronchiques non-à-petites-cellules (CBNPC) de stades III doivent être séparés en stade IIIA qui représente un groupe hétérogène, et en stade IIIB et IIIC suivant la 8e édition de la classification TNM. L’atteinte N2 définit le sous-groupe du stade IIIA le plus fréquent mais également le plus hétérogène.

Ce qui concerne le stade IIIA, une intervention peut être envisagée pour les tumeurs T3N1 et T4N0-1 si une résection complète peut être obtenue, dans certains cas après une thérapie d’induction ou suivi d’une thérapie adjuvante. Le sous-groupe N2 reste le plus controversé. Lorsque l’atteinte N2 est découverte par hasard pendant une thoracotomie, une résection peut être accomplie pourvu qu’elle soit complète. La plupart des patients chez lesquels l’atteinte N2 est prouvée par une technique peu invasive ou invasive, sont traités par thérapie d’induction suivie de chirurgie ou de radiothérapie. Des patients avec une atteinte N2 massive et non résécable sont à traiter par une chimio-radiothérapie combinée suivi d’immunothérapie. L’immunothérapie a tout à fait changé l’apport thérapeutique pour les cancers bronchiques métastatiques. Des essais randomisés récents montrent que l’immunothérapie est efficace dans les cancers de stade III localement invasifs mais les modalités exactes d’association avec la radiothérapie et la chirurgie restent à déterminer.

L’extrême variabilité du stade III est à l’origine de controverses qui durent depuis plus de trente ans. Le consensus repose néanmoins sur la nécessité d’une évaluation exhaustive conjointe de la maladie locorégionale ainsi que du patient dans sa globalité. Chaque patient doit être discuté à une réunion de concertation pluridisciplinaire.

1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

According to the 8th TNM classification, stage III non-small-cell lung cancer (NSCLC) should be subdivided into stage IIIA which represents a heterogeneous group, and stages IIIB and IIIC. N2 involvement defines the most common stage IIIIA subgroup but also the most diverse subcategory.

Regarding stage IIIA, an intervention may be considered for T3N1 and T4N0-1 tumours when a complete resection may be obtained, in some cases after induction therapy or followed by adjuvant therapy. Treatment of N2 involvement remains more controversial. When N2 disease is discovered incidentally during thoracotomy a resection should be performed if this can be complete. Most patients with N2 disease proven by a minimally invasive or invasive technique are treated with induction therapy followed by surgery or radiotherapy. Lobectomy may be recommended in those patients with proven mediastinal downstaging after induction therapy. Patients with bulky N2 disease are mostly treated with combined chemoradiotherapy followed by immunotherapy. Immunotherapy has profoundly changed the therapeutic approach for metastatic lung cancer. Recent randomised trials have shown that immunotherapy is also an effective treatment for locally advanced stage III lung cancers, but its exact position in therapeutic algorithms including radiotherapy and/or surgery still remains to be determined.

The extreme variability of stage III is at the origin of controversies that have lasted for more than 30 years. Nevertheless, the consensus requires a joint and comprehensive evaluation of the locoregional disease as well as the patient in his globality. Every patient should be discussed in a multidisciplinary team.

1877-1203/© 2022 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer du poumon non à petites cellules, Chirurgie, radiothérapie, Immunothérapie, Résécabilité, Staging

KEYWORDS : Non-small cell lung cancer, Surgery, radiotherapy, Immunotherapy, Resectability, Staging


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Vol 14 - N° 2S1

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