Bilan fonctionnel préopératoire du cancer bronchique - 16/10/22

La chirurgie reste le meilleur traitement des cancers bronchiques localisés, mais est réservée aux patients à faible risque de morbimortalité. L’évaluation du risque et l’attitude thérapeutique doivent suivre les recommandations internationales. L’évaluation doit porter sur le risque cardiovasculaire, en premier lieu par la clinique, et sur la fonction respiratoire, par la mesure conjointe du VEMS et de la DLCO. Dans l’algorithme des recommandations de l’ACCP (American College of Chest Physicians) de 2013, le calcul des valeurs prédites postopératoires est réalisé si le VEMS ou la DLCO sont inférieurs à 60 % de la valeur prédite. Le recours à des tests à l’effort (montée d’escaliers, test navette ou mesure de la VO2max) est réservé aux patients ayant une suspicion de pathologie coronaire ou des valeurs prédites postopératoires limites. Ces recommandations toutefois ne prennent pas en compte les programmes de préhabilitation et les chirurgies miniinvasives, et mériteraient d’évoluer au regard des connaissances les plus récentes afin de ne pas restreindre inutilement l’accès à la chirurgie.

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Surgery is currently the best treatment option for early stages lung cancer but is considered feasible only in low-risk patients. Risk evaluation and therapeutic strategy should be made according to international guidelines. Evaluation should focus on cardiovascular risk assessment (mostly clinically) and on pulmonary function tests, with both FEV1 and DLCO. In the 2013 guidelines from the ACCP (American College of Chest Physicians), post operative predicted FEV1 and DLCO should be calculated if FEV1 or DLCO are less than 60% of the predicted value. Dynamic tests (i. e. stair climbing, shuttle walk test or CPET) should only be performed in patients with suspected coronary disease or low predicted post operative values. Nevertheless, these guidelines do not consider prehabilitation programs and minimally invasive surgeries and should be reconsidered to allow surgery for a maximum of patients.

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