Cluster de patients avec une miliaire pulmonaire à histoplasma capsulatum - 12/01/23

Aux urgences du CHU de Guadeloupe, durant le mois de mai 2022, 4 patients se sont présentés successivement pour une symptomatologie clinique de détresse respiratoire oxygénorequérante fébrile et un tableau radiologique de syndrome interstitiel micronodulaire diffus. Deux de ces patients ont été hospitalisés en réanimation devant la gravité clinique et les deux autres ont été hospitalisés en service de pneumologie. Après enquête, ces 4 patients oxygénorequérants sans comorbidités ont réalisé un nettoyage d’une cabane et y sont retournés pour un camping.

L’enquête des autres sujets contacts a permis de retrouver 18 patients au total, présents sur les lieux du camping au même moment. Parmi les 14 autres patients, 3 présentaient un tableau de miliaire pulmonaire non oxygénorequérante.

Chronologiquement, la PCR dans le LBA chez une des patientes hospitalisées est revenue positive à histoplasma capsulatum.

La culture du LBA est revenue positive plus tardivement pour les 3 autres patients. L’enquête environnementale dans la cabane a permis de retrouver des moisissures et a révélé également la présence d’histoplasma capsulatum. L’évolution des patients oxygénorequérants a été favorable sous traitement antifongique et corticothérapie. Celle des patients non oxygénorequérants a été favorable sous traitement antifongique seul. La durée du traitement a été de 3 mois.

Notre étude rapporte donc la survenue après exposition massive à histoplasma capsulatum, d’une miliaire pulmonaire chez 7 patients sur 18 tous immunocompétents.