Intérêt du test de provocation bronchique à la métacholine dans le diagnostic de l’asthme professionnel - 12/01/23

L’hyperréactivité bronchique est une caractéristique majeure de l’asthme. Le test d’hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS) est un test sensible et reproductible permettant de porter le diagnostic de l’asthme lorsque les examens cliniques pulmonaires et spirométriques ne révèlent aucune anomalie. L’objectif de notre travail était d’étudier la contribution du test d’HRBNS dans le diagnostic de l’asthme professionnel et dans la décision d’aptitude médicale au travail.

Étude descriptive rétrospective s’étalant sur une période de six ans (2016 à 2022). Nous avons recensé les dossiers de patients qui ont été adressés au service de médecine du travail de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis pour suspicion d’asthme professionnel.

Au total, 63 cas d’asthme ont été recensés. Le test d’HRBNS était réalisé chez 31 patients. Dans ce groupe, une prédominance féminine a été notée (H/F=0,58). La moyenne d’âge était de 42,71 avec des extrêmes allants de 22 à 55 ans. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 14,60±7,12 ans. Les patients travaillaient dans divers secteurs : industrie automobile (n=9), industrie textile (n=3) – tannage de cuir (n=2) et industrie aéronautique (n=2). Une atopie personnelle a été notée chez 12 cas. Le maître symptôme était la dyspnée expiratoire sifflante, présente dans 92 % des cas. Les prick tests étaient positifs chez huit cas, les polynucléaires éosinophilies (PNE) et les immunogolobulines de type E (IgE) totales étaient élevés chez deux cas. Les radiographies de thorax montraient une distension thoracique dans deux cas. Les spirométries faites étaient normales avec des paramètres moyens : VEMS : 2,74l±0,56, CVF : 3,31l±0,84, RT : 82,21±8,87 %. Le test d’HRBNS est revenu positif dans 85 % des cas. La PD20 correspondant à la dose de métacholine qui provoque une chute de VEMS de 20 % par rapport à la valeur initiale variait entre 150 ug et 800 ug. L’origine professionnelle était retenue chez 17 patients, soit 55 % des cas. L’agent étiologique le plus incriminé était l’isocyanate (n=5). Une éviction de l’exposition aux aérocontaminants respiratoires avec renforcement des moyens de protection était préconisée pour tous les asthmatiques.

Le test d’HRBNS a permis de faire le diagnostic positif de l’asthme, de préserver les droits des travailleurs à la réparation et de déterminer leurs aptitudes médicales au travail dans les postes occupés.