Méta-analyse en réseau sur l’efficacité du fuorate de fluticasone/uméclidinium/vilantérol (FF/UMEC/VI) par rapport aux autres trithérapies dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : une comparaison des taux annualisés des exacerbations modérées et sévères - 12/01/23
Résumé |
Introduction |
Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les trithérapies corticostéroïde inhalé/agoniste β2 de longue durée d’action/antagoniste muscarinique de longue durée d’action (CSI/LABA/LAMA) sont limités. Cette méta-analyse en réseau (NMA, Network Meta-Analysis) étudie l’efficacité relative du furoate de fluticasone/uméclidinium/vilantérol (FF/UMEC/VI) (100/62,5/25μg) par rapport aux autres trithérapies chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Méthodes |
Une NMA (méthode fréquentiste, modèles à effets fixes et aléatoires) a été réalisée après revue systématique de la littérature (RSL). La RSL a identifié les ECR chez les patients BPCO ≥ 40 ans, qui comparent l’association CSI/LABA/LAMA à tout autre schéma thérapeutique. Les différences entre les taux d’incidence annualisés des exacerbations modérées et sévères ont été déterminées. Toutes les études (n=17) rapportant les exacerbations comme critère d’évaluation ont été incluses dans la NMA. Une analyse en sous-groupe incluant des études avec au moins 24 semaines de suivi (n=10 identifiées, mais 5 sont déconnectées du réseau) a été réalisée pour tenir compte de l’hétérogénéité induite par les différences de durée de suivi. Des analyses de sensibilité ont évalué la robustesse des résultats.
Résultats |
L’association FF/UMEC/VI a montré des améliorations statistiquement significatives des taux annualisés des exacerbations modérées/sévères vs l’association budésonide/bromure de glycopyrronium/fumarate de formotérol (BUD/GLY/FOR) 160/18/9,6 et BUD/GLY/FOR 320/18/9,6, ainsi que des estimations ponctuelles moyennes favorables des taux d’incidence (classement des traitements selon la valeur du p-score (approche statistique)) par rapport à toutes les autres trithérapies, à l’exception de l’association TIO18+BUD/FOR 320/9 (non statistiquement significative) (Fig. 1). Une hétérogénéité substantielle a été observée concernant la définition des exacerbations modérées et sévères et la durée du suivi.
Conclusion |
Cette NMA suggère une efficacité favorable à long terme de la trithérapie FF/UMEC/VI à inhalateur unique ELLIPTA, montrant une amélioration des taux annuels combinés d’exacerbations modérées et sévères par rapport à la plupart d’autres thérapies couramment utilisées. D’autres analyses seront nécessaires à l’avenir, au fur et à mesure que des preuves supplémentaires seront disponibles.
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