Étude de vie réelle évaluant l’impact sur la survie globale de l’immunothérapie en 1^re ligne dans le CBNPC non épidermoïde sans addictions oncogéniques avec métastases cérébrales au diagnostic - 12/01/23

L’immunothérapie (IO) en 1^re ligne, seule ou en combinaison avec la chimiothérapie, est devenue le standard de prise en charge des porteurs d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avancé sans addiction oncogénique. En vie réelle, environ un quart des patients présentent des métastases cérébrales au diagnostic. Peu de données sur l’efficacité de l’immunothérapie sont disponibles dans cette population. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité d’un traitement de 1^re ligne par IO ou chimiothérapie-immunothérapie (CT-IO) dans une cohorte de patients présentant un CBNPC avec métastases cérébrales au diagnostic.

Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique, incluant tous les patients porteurs d’un CBNPC non épidermoïde traités en 1^re ligne par chimiothérapie à base de sel de platine (CT), CT-IO ou IO, présentant des métastases cérébrales au diagnostic. L’objectif principal était la survie globale (SG). L’objectif secondaire était le temps jusqu’à la première progression cérébrale (TPC). Des analyses multivariées ont été effectuées en utilisant des modèles de Cox.

Entre janvier 2018 et mai 2021, 118 patients ont été inclus, recevant un traitement de 1^re ligne par CT (n=52, 44,1 %), IO (n=38, 32,2 %) ou CT-IO (n=28, 23,7 %). Le suivi médian était de 29 mois. Une IRM a été réalisé pour 84/118 patients (71,2 %). Le bilan lésionnel retrouvait une métastase cérébrale unique pour 42/118 patients (35,6 %), entre 2 et 4 lésions pour 43/118 patients (36,4 %). Sur la période suivant le diagnostic, 52/118 patients (44,1 %) ont reçu une corticothérapie≥20mg/j prednisone. Un traitement local cérébral a été réalisé chez 84/118 patients (71,1 %). La médiane de SG était de 7,0 mois IC95 [4,0–20,0] pour le groupe CT, 22,0 mois IC95 [8,0–NA] pour le groupe IO et non atteinte pour le groupe CT-IO IC95 [8,0–NA] (p=0,041). Le pourcentage de patients vivants à 24 mois était estimé à 25 % IC95 [16–41] pour les patients traités par CT, 45 % IC95 [31–65] pour les patients traités par IO, 51 % IC95 [34–74] pour les patients traités par CT-IO. En analyse multivariée, l’utilisation d’une 1^re ligne par IO ou combinaison CT-IO était associée à une diminution du risque de décès comparativement à la CT (HR respectifs : 0,46, IC95 [0,23–0,89], p=0,021 et 0,52 IC95 [0,27–1,01], p=0,054), ainsi qu’un score Lung-molGPA≥3 (HR=0,22 IC95 [0,06–0,75], p=0,016). Un PS≥2 était associé à une diminution de la survie globale (HR=1,84, IC95 [1,07–3,17], p=0,027). La réalisation d’un traitement local cérébral par radiothérapie stéréotaxique ou chirurgie puis radiothérapie stéréotaxique était associé à une augmentation du TPC (HR=0,51, IC95 [0,29–0,92], p=0,025).

Notre étude confirme qu’une 1^re ligne systémique à base d’IO est associée à une SG prolongée chez les patients porteurs d’un CBNPC non épidermoïde avec métastases cérébrales au diagnostic comparativement à la CT seule.