Colibri-Asthme difficile, un outil pour les asthmes difficiles de l’adulte - 12/01/23

L’asthme difficile à traiter [1Diagnosis and management of difficult-to-treat & severe asthma. Global Initiative for Asthma - GINA n.d. severeasthma/ [accessed September 9, 2022].

Cliquez ici pour aller à la section Références] est une situation fréquente qui génère des coûts directs et indirects élevés. Les facteurs d’instabilité sont fréquents et insuffisamment pris en compte. Dès 1995, la consultation digitale AsthmeExpert proposait d’évaluer la sévérité d’un asthme et de discuter les cas difficiles en réunion pluridisciplinaires (RCA) [2Redier H., Daures J.P., Michel C., Proudhon H., Vervloet D., Charpin D., et al. Assessment of the severity of asthma by an expert system. Description and evaluation Am J Respir Crit Care Med 1995 ;  151 : 345-352 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Gautier V., Rédier H., Pujol J.L., Bousquet J., Proudhon H., Michel C., et al. Comparison of an expert system with other clinical scores for the evaluation of severity of asthma Eur Respir J 1996 ;  9 : 58-64 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Colibri-Asthme difficile (Colibri-AD) disponible sur le web depuis juin 2022 complète la plateforme Colibri-Pneumo : première base de données pneumologiques en vie réelle ayant obtenu l’accord d’un entrepôt permanent de données de santé chaînées avec le SNDS. Nous rapportons les 64 premières observations de Colibri-AD.

La consultation Colibri-AD (asthma) a été conçue via des itérations successives par 22 pneumologues ville–hôpitaux (CH-CHU) en accord avec les recommandations des sociétés savantes, SPLF, ERS et GINA. La consultation initiale guidée grâce à des onglets autonomes est réalisable en moins de 30min et aboutit à un dossier structuré pour faciliter l’avis d’experts et le suivi. Elle facilite le repérage des facteurs d’instabilité ou confondants et propose une synthèse en hiérarchisant les facteurs de non-contrôle. De nombreuses fonctionnalités-support sont offertes : import des EFR et du scanner, calculateur de doses de CSI quotidiens et CO annuels, connexion avec un site incitant le patient à participer à la collection des données (questionnaires, traitements), lettre et diaporama de synthèse, partage en 1 clic du dossier sécurisé avec les experts et les RCA.

Au septembre 2022, 64 observations initiales révèlent 62 % de femmes, âge 52,3±16,8 ans, Asthma Control Test : 15,2±5,7, dyspnée mMRC (médiane, min–max) 0,4 [0–2], IMC 26,9±5,8kg/m², VEMS pré-BD GLI 75±24 % th., post-BD 82±18 % th., CVF pré-BD GLI 87±20 % th., post-BD 90±16 % th., VEMS/CVF pré-BD 67±15 %, post-BD 72±13 %, NO exhalé 52 [11–250] ppb, éosinophiles sang 0,75 [0–10,6] G/L, IgE plasma 233 [12–4500] kUI/L, 8 patients avec séjour en réanimation. Facteurs modifiables par fréquence décroissante, n patients : rhinite non-contrôlée 47, déconditionnement 39, RGO 21, obésité 20, facteur psychique 20, inobservance 18, tabagisme actif 17, syndrome d’hyperventilation 12, SAOS 12. Diagnostic de synthèse : 36 asthmes certain, 32 phénotypes T2, 29 difficiles à traiter, 22 sévères. Biothérapies prescrites : 9 anti-IgE, 3 anti-IL5.

Colibri-AD est fonctionnel. Le diagnostic d’asthme n’est certain que dans 36/64 cas, 1/3 sont sévères, majoritairement T2 avec de nombreux facteurs modifiables dont la prise en charge reste un défi. Les challenges sont d’utiliser cet outil, démontrer sa valeur ajoutée et le faire évoluer vers une aide à la décision clinique dans les asthmes difficiles [4Hak F., Guimarães T., Santos M. Towards effective clinical decision support systems: a systematic review PLoS One 2022 ;  17 (8) : e0272846

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La mise en place prochainement d’une fiche de suivi Colibri-AD sera une étape importante pour proposer un outil complet au pneumologue.