L’apport de la médiastinoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose médiastinopulmonaire - 09/01/24

Le tableau clinicoradiologique peut être atypique au cours de la sarcoïdose, ce qui implique une rigueur accrue dans les explorations afin d’éliminer les diagnostics différentiels surtout néoplasiques. Le recours à la médiastinoscopie aide souvent à mettre en évidence le granulome tuberculoïde dans les adénopathies médiastinales. L’objectif de notre étude était de définir le profil des patients chez qui le diagnostic de sarcoïdose pulmonaire a été retenu après médiastinoscopie.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 64 patients suivis pour sarcoïdose médiastinopulmonaire au service de pneumologie au CHU Hassan II de Fès. Nous avons comparé les données des patients qui ont eu une médiastinoscopie (groupe 1) à celles du reste des patients (groupe 2).

Le diagnostic de sarcoïdose a été retenu après médiastinoscopie chez 23 des 64 patients inclus (35 %). L’âge moyen dans ce groupe était de 51 ans et le sexe-ratio de 0,08. Il n’y avait pas de différence significative concernant la présence des signes fonctionnels respiratoires dans les deux groupes, mais il y avait plus de signes généraux dans le groupe qui a eu une médiastinoscopie. L’atteinte radiologique de type I était prédominante dans le groupe 1 (11 cas), et le type II dans le groupe 2 (24 cas). Une lymphocytose au lavage bronchioloalvéolaire était moins fréquente chez les patients du groupe 1 (5 cas vs 19 cas). Les localisations extrathoraciques étaient plus retrouvées chez les patients qui n’ont pas eu de médiastinoscopie (21 cas vs 5 cas). Les biopsies par médiastinoscopie avaient montré un granulome épithélio-gigantocellulaire sans nécrose dans tous les cas. Le diagnostic histologique de sarcoïdose a été retenu chez les patients du groupe 2 par : biopsie bronchique (22 cas), biopsie cutanée (15 cas), biopsie labiale (2 cas), biopsie d’une adénopathie périphérique (2 cas), biopsie hépatique (1 cas), biopsie pulmonaire transpariétale (1 cas) et biopsie péricardique (1 cas).

La médiastinoscopie garde une place dans la prise en charge diagnostique de la sarcoïdose, notamment dans les formes atypiques suggérant une tuberculose ou une étiologie tumorale.