Intérêt de la pleurodèse chimique dans les pleurésies métastatiques - 12/01/25

La pleurésie métastatique récidivante est une préoccupation sérieuse qui incitent à rechercher un moyen thérapeutique moins invasif et peu coûteux pour créer une symphyse. Nous rapportons l’efficacité de la pleurodèse chimique à la povidone iodée (bétadine) à 10 %.

Étude descriptive prospective entre 2022–2024. Technique de pleurodèse chimique à la povidone iodée (bétadine) à 10 % : l’instillation de povidone iodée se fait en décubitus dorsal à travers un drain thoracique mis en place dans les deuxièmes intercostaux sur la ligne médioclaviculaire ou dans le 5^e intercostal sur la ligne axillaire moyenne. Nous avons exclu les dysthyroïdies et l’allergie à la povidone iodée. En cas de pleurésie métastatique, après identification échographique d’une pleurésie métastatique, instillation intrapleurale de cette solution à la bétadine à travers le drain placé dans le 5^e intercostal sur la ligne axillaire moyenne.

Vingt-trois cas de pleurésie métastatique 5 hospitalisations en pneumologie et 18 cas hospitalisés le jour même. La pleurésie métastatique était secondaire à un cancer du poumon pour la plupart chez 9 cas âgés entre 33 et 85 ans et secondaire au cancer du sein pour 7 femmes entre 33 et 85 ans. Tous avaient un statut de performance≥2. Nous avons indiqué cette pleurodèse en cas de récidive de l’épanchement dans moins d’une semaine dans 70 % des cas et plus d’une semaine dans 30%. Quatre-vingt-six pour cent des cas ont bénéficié d’une seule instillation seulement. Une deuxième instillation dans 3 cas en raison d’autres récidives. Aucune récidive observée après instillation dans 70% des cas. Par ailleurs, 24 % ont récidivé 3 mois après, 2 cas décès en raison de l’évolution de la maladie ne permettant pas de faire l’évaluation et une seule récidive après un an. Des complications infectieuses locales ont été notées dans 5 cas. Bonne tolérance en dehors de douleurs locales d’intensité variable chez le tiers des cas, un des patients a présenté un OAP mais l’étiologie était en rapport avec l’aspiration rapide à travers le drain thoracique.

La pleurodèse chimique à la bétadine s’est imposée au cours des dernières décennies en raison de sa disponibilité, de son coût, de son efficacité et de sa bonne sécurité. L’instillation intrapleurale de bétadine a été un succès dans notre travail et dans d’autres travaux.