Apport de l’endoscopie bronchique dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les patients avec un test Xpert MTB/RIF négatif sur les crachats dans la ville de Ouagadougou - 12/01/25

La bronchoscopie constitue un moyen diagnostique des affections respiratoires. Le but de notre étude est de préciser l’intérêt de cet acte dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les patients avec un test Xpert MTB/RIF négatif sur les crachats.

Nous avons réalisé une étude transversale à collecte rétrospective du 1^er janvier 2023 au 31 décembre 2023 dans le service de pneumologie du CHUYO dans la ville de Ouagadougou. Elle a concerné les patients suspects d’une tuberculose pulmonaire avec un test Xpert MTB/RIF négatif sur les crachats, qui ont réalisé une bronchoscopie et obtenu un test Xpert MTB/RIF positif sur le LBA. Les données ont été collectés dans les fiches d’enquête préétablies à l’aide des dossiers médicaux des patients.

Nous avons colligé 58 patients avec une prédominance masculine à 70,68 % chez qui le diagnostic de tuberculose pulmonaire était posé par un test Xpert MTB/RIF positif dans le LBA. La moyenne d’âge des patients était de 49,64±14,9 ans. Les principales professions rencontrées étaient les orpailleurs et les cultivateurs avec respectivement 15,52 % et 13,79 %. Le tabagisme était retrouvé chez 34,48 % des patients, un antécédent de tuberculose chez 17,24 % et une séroprévalence au VIH à 6,89 %. D’autres comorbidités telles que l’hypertension artérielle et le diabète ont été retrouvé respectivement chez 22,4 % et 13,8 %. Les symptômes respiratoires étaient la toux 94,82 %, la dyspnée 67,24 % et nous avons constaté une hémoptysie chez 8,62 % des patients. L’imagerie thoracique était normale chez 33,8% des patients. Elle avait objectivé une image cavitaire dans 18,96 % des cas. La bronchoscopie avait montré des sécrétions purulentes chez 55,17% et une inflammation bronchique diffuse chez 32,76 % des patients. l’intradermoréaction à la tuberculine était réactive chez 78,3 % des patients. Nous avons dépisté deux cas de tuberculose résistante à la rifampicine. La densité bacillaire du Mycobacterium tuberculosis était basse chez 39,65 % des patients. Une atteinte pleurale à type de pleurésie dans 22,43 % des patients. La fièvre, l’asthénie, l’amaigrissement, la toux, les expectorations étaient des caractéristiques fortement associées à la présence de lésions à la bronchoscopie. Les opacités nodulaires et le syndrome alvéolointerstitiel à la paraclinique étaient statistiquement significatif à la présence de lésions en endoscopie bronchique (Tableau 1).

Les résultats mettent à nouveau l’accent sur la sensibilité du LBA surtout en zone d’endémie tuberculeuse pour une meilleur prise en charge. Ainsi, il est conseillé, quand cela est envisageable, de procéder à une bronchoscopie chez les patients qui ont un test Xpert MTB/RIF négatif sur les crachats pour le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire.