La tolérance à l’effort au cours des pneumopathies interstitielles diffuses - 12/01/25

Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont caractérisées par un trouble ventilatoire restrictif et altération des échanges gazeux qui s’aggravent à l’effort. L’hypoxie induite par l’exercice est un indice de gravité de la maladie et un prédicteur pronostic. Le test de marche de 06minutes (TM6) constitue un test simple et fiable pour objectiver la désaturation à l’effort.

Évaluer la tolérance à l’effort chez les patients ayant une PID et déterminer le lien entre la désaturation et les caractéristiques cliniques, biologiques et fonctionnelles respiratoires.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 87 malades suivis pour une PID au sein de CHU la Rabta entre la période allant de 2017 à 2024. Les données cliniques, biologiques et fonctionnelles respiratoires sont recueillies des dossiers médicaux. La désaturation à l’effort est définie par la baisse de la saturation périphérique de 5 unités ou plus au cours de test de marche de 06minutes.

L’âge moyen était de 68,28±13,63 ans avec des extrêmes d’âge allant de 32 à 94 ans. Le sex-ratio (H/F) était de 1,28. Quarante et un malade (47,1 %) étaient tabagiques avec une consommation moyenne de 40±27 paquets/année, parmi eux 73,2 % étaient en sevrage. Une dyspnée d’effort était notée chez 90,8 % des malades dont 50,6 % étaient de stade 2 mMRC. Une hypoxémie était notée chez 28,7 % des malades. À l’examen, 43,7 % avaient un hippocratisme digital. Le taux moyen d’hémoglobine était de 13mg/dL. Sur le plan étiologique 16 malades (18,8 %) avaient une fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), 12 malades (14,1 %) avaient une sarcoïdose, 10 malades (11,8 %) avaient une PINS idiopathique, 26 malades (30,6 %) avaient une PID associée aux connectivites. Soixante-deux malades (71,3 %) ont bénéficié d’une pléthysmographie. Le profil spirométrique restrictif était présent dans 37,9 % des cas avec une atteinte de l’échangeur alvéolocapillaire dans 29,9 % des cas. Seulement 28,7 % des malades ont bénéficié d’un TM6. La distance moyenne parcourue était de 360±120m avec une désaturation chez 45,8 % des patients. La désaturation à l’effort était plus marquée chez les sujets tabagiques 54,5 %, qui avaient un hippocratisme digital 54,5 % et qui étaient dyspnéiques de base 90,9 % sans différence significative. Les malades qui avaient un trouble ventilatoire restrictif ont présenté une désaturation plus que les autres 54,5 % (p=0,07). La désaturation était plus fréquente dans le groupe de FPI 45,5 % (p=0,034). Il n’y avait pas de corrélation entre la désaturation et le taux de PaO₂ ni de DLCO.

Les PID sont fréquemment responsables d’une limitation des capacités respiratoires. Le TM6 est un examen simple et fiable permettant d’objectiver la tolérance a l’effort.