La biopsie pleurale à l’aveugle a-t-elle toujours une place dans le diagnostic de la tuberculose pleurale ? - 12/01/25

La biopsie pleurale sous thoracoscopie, examen très rentable et de plus en plus accessible, tend à remplacer progressivement la biopsie pleurale à l’aveugle. Néanmoins, il reste un examen invasif coûteux et non dénué de risques surtout si on est devant une pathologie pleurale probablement bénigne. Notre étude visait à étudier l’apport de la biopsie pleurale à l’aveugle à l’aide de l’aiguille d’Abrams en cas de tuberculose pleurale.

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive incluant tous les patients hospitalisés de janvier 2016 à juillet 2023 dans notre service pour tuberculose pleurale confirmée.

Un total de 41 patients ont été inclus, tous de sexe masculin et d’âge moyen égal à 36 ans [18–69]. Parmi eux 32 patients étaient tabagiques. Le délai moyen de consultation était de 40jours [2–90]. Les principaux symptômes étaient les douleurs thoraciques, la toux, la fièvre, les sueurs nocturnes et la dyspnée, respectivement dans 30, 29, 28, 19 et 17 % des cas. La TP était unilatérale chez 39 patients, essentiellement à droite. La pleurésie était de moyenne à grande abondance dans la majorité des cas (34 patients). Elle était exsudative chez tous les patients, avec une formule lymphocytaire chez 28 patients et une formule neutrophile chez 13 patients. La confirmation diagnostique était faite par la positivité des baciloscopies chez 15 patients dans le cadre d’une tuberculose pulmonaire associée, et histologiquement chez 26 patients : après une biopsie pleurale à l’aide de l’aiguille d’Abrams chez 18 patients et après une biopsie pleurale chirurgicale chez 8 patients. La thoracoscopie a été réalisée de première intention chez 4 patients (une pleurésie de faible abondance dans 3 cas et sous la demande du patient dans 1 cas) et en deuxième intention chez les 4 autres devant une première biopsie à l’aveugle négative. La biopsie pleurale à l’aveugle a été réalisée au total chez 22 patients avec une rentabilité de 81 %. Elle a été compliquée d’un pneumothorax chez 2 patients et d’un malaise vagal chez 1 patient.

La biopsie pleurale à l’aveugle reste un examen très rentable en cas de tuberculose pleurale et elle ne peut pas être remplacée par la thoracoscopie qui garde des indications bien précises.