Les métastases cérébrales et les méningites carcinomateuses des cancers bronchiques - 08/10/25

Les métastases cérébrales et les métastases lepto-méningées sont des complications graves et fréquentes des cancers bronchiques, en particulier chez les patients porteurs de mutations EGFR ou d’un réarrangement ALK. Les MC touchent jusqu’à 80 % des patients atteints de cancer bronchique à petites cellules et 50 % des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules. La radiothérapie stéréotaxique est la référence actuelle pour le traitement des MC, tandis que l’irradiation encéphalique totale reste parfois indiquée dans certaines formes multiples ou diffuses. Les inhibiteurs de tyrosine kinase de dernière génération, comme l’osimertinib et le lorlatinib, ont démontré une efficacité intracrânienne notable. Concernant les MLM, leur diagnostic repose sur l’IRM et l’analyse du liquide céphalorachidien, avec des avancées importantes grâce au séquençage de nouvelle génération qui permet d’identifier des mutations et des mécanismes de résistance. L’envahissement méningé est souvent tardif et enclenche souvent le stade terminal de la maladie. Ces patients étant exclus des essais de référence, il existe un besoin crucial de recherches spécifiques. L’intégration optimale des différentes approches thérapeutiques (locorégionales et systémiques) reste un défi majeur dans la prise en charge des MC et MLM du CB.

Brain metastases and leptomeningeal metastases are severe and frequent complications of lung cancer, particularly in patients with EGFR mutations or ALK rearrangements. BM affect up to 80% of patients with small-cell lung cancer and 50% of those with non-smallcell lung cancer Stereotactic radiotherapy is the current gold standard for BM management, while whole-brain radiotherapy remains indicated in cases of multiple or diffuse lesions. Next-generation tyrosine kinase inhibitors, such as osimertinib and lorlatinib, have shown significant intracranial efficacy. LM diagnosis relies on MRI and cerebrospinal fluid analysis, with notable advances through next-generation sequencing that identifies mutations and resistance mechanisms. Treatment of LM remains complex. Clinical trials remain scarce for this population, highlighting an urgent need for dedicated research. Optimal integration of local and systemic therapies remains a major challenge in managing BM and LM in BC.