Le TNM : la 9^e édition pour l’oncologie thoracique - 08/10/25

La 9^e édition TNM pour le cancer bronchique est basée sur une banque de données de 124 581 cas, dont 18,9% ont été introduits de façon prospective. Concernant le T, il n’y a pas de changement comparé à la 8^e édition puisque les descripteurs restent toujours valables en analysant la nouvelle banque de données. En ce qui concerne le N, la catégorie N2 est divisée en N2a et N2b quand respectivement une station N2 ou de multiples stations N2 sont atteintes. Les ganglions individuels ne sont pas comptés dans chaque station. Concernant le M, la catégorie M1c est divisée en M1c1 et M1c2 quand respectivement des multiples métastases extrathoraciques sont présentes dans un système d’organe ou de multiples systèmes d’organes. Les organes diffus comme le tissu osseux et le tissu musculaire sont considérés comme un seul système d’organes. Surtout les nouveaux descripteurs N influencent le regroupement en stades, par exemple T1N1 appartient au stade IIA et T1N2a au stade IIB. M1c1 et M1c2 appartiennent tous les deux au stade IVB.

Dans la 9^e édition, la stadification des tumeurs épithéliales du thymus, thymomes et carcinomes thymiques, est basé sur une analyse de 9 147 cas. Des changements sont seulement proposés pour le T: T1a représente des tumeurs jusqu’à 5 cm et T1b des tumeurs plus grandes que 5 cm. T2 regroupe non seulement des cancers invasifs dans le péricarde (partiellement ou totalement), mais également les tumeurs avec invasion directe du parenchyme pulmonaire ou du nerf phrénique. L’invasion de la plèvre médiastinale est actuellement considérée comme descripteur histologique additionnel. Il n’y a pas de changement dans le regroupement des stades. T1a et T1b appartiennent tous les deux au stade I.

Concernant les mésothéliomes pleuraux, une analyse de 3 481 cas a été effectuée. Des changements importants sont proposés pour le descripteur T clinique mais il n’y a pas de changements pour les descripteurs N et M. L’épaisseur maximale de la plèvre est mesurée sur trois niveaux sur des coupes axiales de la tomodensitométrie, aux niveaux supérieur, moyen et inférieur. Ensuite la somme totale des trois valeurs est calculée (Psum). Sur une image sagittale, l’épaisseur maximale de la plèvre dans la scissure est mesurée (Fmax). Les valeurs distinctives pour Psum sont 12 et 30 mm, et pour Fmax 5 mm. Celles-ci vont déterminer la catégorie T spécifique. Pour un pathologiste, il n’est pas possible de mesurer exactement les mêmes valeurs sur une pièce opératoire et pour cette raison seulement un regroupement des stades cliniques a été proposé sans changements dans les stades pathologiques.

The 9^th TNM edition for lung cancer is based on a database of 124,581 cases, of which 18.9% were entered prospectively. Regarding the T component no changes are implemented as the 8^th edition descriptors performed well in the new database. Concerning the N component, N2 is subdivided into N2a and N2b representing single station and multiple stations N2 involvement, respectively. Individual lymph nodes in each station are not counted. With regard to the M component, M1c is subdivided into M1c1 and M1c2 when multiple extrathoracic metastases are present in a single organ system or multiple organ systems, respectively. Bone and muscle are counted as a single organ system. Especially the new N descriptors have an impact on the overall stage groupings, whereby e.g. T1N1 belongs to stage IIA and T1N2a to stage IIB. M1c1 and M1c2 both belong to stage IVB.

For staging of thymic epithelial tumours comprising thymoma and thymic carcinoma, the 9^th edition is based on analysis of 9,147 cases. Changes are only proposed in the T component: T1a characterizes tumors until 5 cm and T1b tumors larger than 5 cm in greatest dimension. T2 denotes partial or full-thickness pericardial invasion but also direct invasion into lung parenchyma or phrenic nerve. Invasion of mediastinal pleura is now separately considered as additional histologic descriptor. There are no changes in the stage groupings with both T1a and T1b belonging to stage I.

Regarding pleural mesothelioma, after analysis of a database of 3,481 cases, important changes are proposed for the clinical T descriptors and no changes are implemented for the N and M descriptors. Maximal pleural thickness is now measured at 3 levels on axial CT slices: at upper, middle and lower chest and a sum of the 3 measurements is made (Psum). On a sagittal image maximal pleural thickness in the fissure is measured as Fmax. Cut-off values for Psum are 12 and 30 mm, and for Fmax 5 mm. These will finally determine the specific T-category. For a pathologist it is not possible to perform exactly the same measurements on a resected specimen and for this reason, only the clinical stage groupings were redefined without any changes in the pathological stage groupings. 1877-1203/© 2025 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.