Mise au point sur la radiothérapie en conditions stéréotaxiques pour la prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules localisés - 08/10/25

Le traitement de référence pour les cancers bronchiques ou broncho-pulmonaire primitifs non à petites cellules de stade T1-T2N0 repose sur la chirurgie (segmentectomie ou lobectomie avec curage). Pour les patients présentant une contre-indication chirurgicale ou refusant la chirurgie, la radiothérapie stéréotaxique est le traitement alternatif standard permettant un taux de contrôle local élevé et une faible toxicité pour les lésions périphériques. Certaines situations complexes doivent être identifiées comme la présence d’une pneumopathie interstitielle fibrosante et la localisation centrale avec la proximité d’organes creux (bronches et œsophage), sensibles aux fortes doses par fraction. La localisation ultracentrale est une situation particulièrement à risque de complications graves et doit faire discuter un passage à un traitement hypofractionné modéré. L’intérêt d’associer la radiothérapie stéréotaxique à un traitement systémique, et notamment l’immunothérapie, est en cours d’évaluation. L’évaluation radiologique après radiothérapie stéréotaxique n’est pas toujours évidente avec la survenue quasisystématique de lésions de pneumopathie radique qui ne doivent pas être confondues avec une récidive tumorale.

Surgery remains the reference treatment for stage T1-T2 N0 primary non-small cell lung cancer (segmentectomy of lobectomy with lymph nodes dissection). For patients with surgical contraindication or refusing surgery, stereotactic radiotherapy is the standard alternative treatment allowing high local control rate and low toxicity for peripheral lesions. Some complex situations must be identified such as the presence of an interstitial lung fibrosis and the central location with the proximity of hollow organs (bronchi and esophagus), sensitive to high doses per fraction. The ultracentral location is particularly at risk of serious complications and should prompt a discussion about switching to a moderately hypofractionated treatment. The interest in combining stereotactic radiotherapy with systemic treatment, and in particular immunotherapy, is currently being evaluated. Radiological evaluation after stereotactic radiotherapy is quite challenging because of the presence of lesions of radiation pneumonitis which must not be confused with tumour recurrence.