Insuffisance cardiaque et grossesse - 05/12/25

L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui affecte environ 2 % de la population. Il est aujourd’hui établi qu’il s’agit d’une cause importante de morbi-mortalité pendant la gestation. Les modifications hémodynamiques pendant la grossesse peuvent démasquer, aggraver voire générer une insuffisance cardiaque. La cardiomyopathie du péri-partum (CPP), qui est un diagnostic d’exclusion, représente la principale cause d’insuffisance cardiaque de novo chez la femme parturiente. Les diagnostics différentiels sont nombreux et incluent la cardiopathie de stress « Takotsubo » ou encore la décompensation d’une cardiopathie préexistante (hypertrophique, dilatée, restrictive, arythmogène, ischémique, valvulaire). L’identification de la cause de l’insuffisance cardiaque est indispensable pour adapter le traitement ainsi que le suivi. Après quelques rappels de physiologie, nous aborderons successivement les différents phénotypes cliniques d’insuffisance cardiaque aiguë du péri partum avant d’aborder la prise en charge.

Heart failure is a chronic disease affecting approximately 2 % of the population. It is currently known to be a major cause of gestational morbi-mortality. Hemodynamic modifications during pregnancy can reveal, aggravate, or even generate heart failure. Peripartum cardiomyopathy (PPCM), a diagnosis of exclusion, is the main cause of de novo heart failure in parturient women. Differential diagnoses are numerous and include stress cardiomyopathy (“takotsubo” syndrome) and decompensation of preexisting cardiopathy (hypertrophic, dilated, restrictive arrhythmogenic, ischemic, valvular…). Identification of the cause of heart failure is mandatory in view of adapting treatment and follow-up. After several physiological reminders, we will successively consider the different clinical phenotypes of acute peripartum cardiomyopathy, and then provide indications on treatment and management.