084 - Effets du neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA) sur la variabilité et le chaos ventilatoire - 05/12/08

Introduction : Le rythme ventilatoire, comme le rythme cardiaque, n’est pas monotone mais variable au cours du temps. La nature chaotique déterministe de la commande ventilatoire sous-tend une variabilité des cycles les uns par rapport aux autres (décrite par exemple par le coefficient de variation —CoV— du volume courant —Vt—, de la fréquence —Fr— et de la période —Tt— respiratoire, du temps inspiratoire —Ti—, de Vt/Ti et de Ti/Tt. La variabilité ventilatoire diminue au cours de certaines situations pathologiques et de façon générale lorsque la charge imposée au système respiratoire augmente (index d’adéquation charge-capacité). Le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA) ajuste l’assistance délivrée par le ventilateur à l’activité électromyographique du diaphragme (Edi), dans le but d’optimiser le couplage neuro-mécanique et donc l’harmonie patient-ventilateur. Cette étude teste l’hypothèse que la variabilité ventilatoire augmente lors de l’application du NAVA à des patients préalablement en aide inspiratoire (AI), et ce à niveau ventilatoire constant.

Méthodes : Chez 7 patients intubés, la variabilité ventilatoire a été caractérisée en AI puis en mode NAVA à 4 niveaux croissants d’assistance (NAVA 1, 2, 3, 4 cmH2O/µV Edi), de la façon suivante : 1) détection du chaos ventilatoire par titration de bruit —TdB— et quantification de la sensibilité aux conditions initiales par calcul du plus grand exposant de Lyapunov —LLE— ; 2) calcul du CoV des descripteurs du cycle ventilatoire (Vt, Fr, Tt, Ti, Vt/ Ti, Ti/Tt). Lorsque cela s’est avéré possible, le confort du patient a été évalué par le calcul du score composite « ATICE” » et la mesure de l’intensité de la dyspnée sur une échelle visuelle analogique (EVA).

Résultats : Le passage de AI à NAVA ne modifie pas la ventilation- minute ni les valeurs moyennes des différents descripteurs du cycle ventilatoire. Le CoV de ces descripteurs est significativement supérieur en mode NAVA par rapport à l’AI, et augmente significativement à mesure que le niveau d’assistance croît (p < 0,0001). La TdB atteste de la présence de chaos dans tous les modes et à tous les niveaux d’assistance, avec une augmentation significative de la sensibilité aux conditions initiales (LLE) à mesure que le niveau d’assistance augmente. Il semble exister une tendance à l’amélioration du confort (ATICE et EVA) en NAVA chez certains patients.

Conclusion : Le NAVA est associé à une variabilité ventilatoire plus élevée que le mode AI, à niveau constant de ventilation. Ceci laisse supposer que l’adéquation charge-capacité et/ou le couplage neuromécanique sont améliorés par le NAVA

Avec le soutien de l’ANTADIR, du FERH, et de la société Maquet France.