Cancer de l’endomètre - 02/12/10

Les cancers de l’endomètre sont fréquents et concernent principalement les femmes ménopausées. Ils sont majoritairement diagnostiqués précocement d’où un excellent pronostic. La chirurgie est le traitement de référence. Elle permet de préciser le stade selon la classification internationale de gynécologie-obstétrique (FIGO) et ainsi de guider les indications de traitement adjuvant. L’extension tumorale, le grade, l’invasion myométriale et l’atteinte ganglionnaire sont discriminants dans le choix thérapeutique. La prise en charge des tumeurs de stades I et II a été récemment modifiée par l’European Society of Medical Oncology (ESMO) avec une surveillance, une curiethérapie et une radiothérapie avec curiethérapie respectivement pour les groupes à faible, intermédiaire et haut risques ; ces recommandations restent discutables et doivent être confirmées. La présentation des cancers les plus évolués est hétérogène et la chirurgie doit être proposée si elle est réalisable avant la radiothérapie voire la chimiothérapie. À partir d’un cas clinique commenté, les indications, les modalités de contourage, la dosimétrie et les complications attendues de ce traitement sont exposées.

Endometrial cancers are frequent and affect mainly postmenopausal women. They are mostly diagnosed at an early stage with an excellent prognosis. Surgery is the reference for a precise FIGO staging who guide adjuvant treatment. Tumor extension, grade, myometrium invasion and involved lymph nodes will be discriminating in therapeutic strategy. The management of stages I and II has been recently amended by ESMO, who proposed surveillance, brachytherapy, and radiation therapy followed by brachytherapy for respectively low, intermediate and high risk groups. These recommendations are controversial and must be confirmed. Locally advanced stages represent a heterogeneous population in which surgery should be proposed if it is feasible then followed by radiotherapy and/or chemotherapy. Based on an illustrated clinical case, indications, delineation, dosimetry and complications expected with radiotherapy are demonstrated.