Le profil étiologique des pleurésies malignes - 20/12/14

Les pleurésies malignes sont fréquentes et de pronostic redoutable. Les pleurésies malignes primitives restent rares. Le mésothéliome primitif malin en demeure l’étiologie la plus fréquente. Afin de décrire le profil étiologique des pleurésies malignes, nous rapportons une étude rétrospective portant sur 354 cas colligés entre 2003 et 2014. La moyenne d’âge était 56ans avec une prédominance masculine (63 %). Les métastases pleurales représentaient 80 % des cas. Il s’agissait du carcinome bronchogénique dans 189 cas, du sein dans 51 cas, de la prostate dans 14 cas, d’un adénocarcinome digestif dans cinq cas, de l’ovaire dans quatre cas, du rein, du cavum, du col utérin, de la thyroïde et du pancréas dans deux cas chacun. Le cancer primitif était indifférencié dans 19 cas. La pleurésie était révélatrice du cancer primitif dans 78 % des cas et découverte au cours de l’évolution d’un cancer connu dans 22 % des cas, avec un délai moyen de survenue de 3,8ans. Les pleurésies malignes primitives représentaient 20 % des cas. Il s’agissait d’un mésothéliome pleural malin dans 36 cas, d’une détermination pleurale d’une hémopathie maligne dans 21 cas, d’une maladie de Kahler dans trois cas et d’un lymphome lymphoblastique T dans deux cas. Le diagnostic était confirmé par les ponctions biopsies pleurales dans 69 % des cas, la bronchoscopie dans 42 % des cas et par la thoracoscopie dans 18 % des cas. La chimiothérapie était préconisée dans 28 % des cas, la radiothérapie dans 18 % et le talcage pleural dans 30 %. Le traitement était palliatif dans 30 % des cas, avec un traitement symptomatique dans tous les cas. À travers cette étude on insiste sur la diversité étiologique des tumeurs pleurale malignes et les difficultés de leur prise en charge.