Le seuil optimal pour détecter un micro-éveil par l’écrasement de l’onde de pouls est différent entre sujets sains et patients SAOS - 19/03/15

Les variations de l’amplitude de l’onde de pouls (PWA) obtenue par photopléthysmographie (PPG) sont considérées comme un marqueur pertinent de l’activation du système autonome induite par des micro-éveils corticaux (MA) signant la fragmentation pathologique du sommeil. La présente étude évalue la sensibilité et la spécificité de l’écrasement de la PWA pour la détection des MA chez des sujets jeunes sains versus des patients présentant des troubles respiratoires du sommeil.

Cette étude observationnelle transversale (ALMOST ; RCB 2013-A0121243) incluait 31 sujets (42±14ans, IMC 26,1±6,8kg/m²) dont 12 SAOS (IAH=24,6±9,6/heure) ; 3027 MA étaient analysés (durée totale 21 231s, soit 7,3±0,8s par MA). Les variations de PWA étaient calculées indépendamment des MA par PPG sur des fenêtres glissantes de 10s (référence sur les 20s précédentes). L’étude exhaustive de corrélation entre MA et écrasement de PWA était faite sur 2 axes :

– seuil d’écrasement ;

– recouvrement temporel.

La mesure de performance globale choisie était le coefficient de corrélation de Matthews (MCC), compromis optimal entre sensibilité (Se) et spécificité (Sp).

L’analyse de la distribution des valeurs MCC pour chaque sujet montrait 2 catégories distinctes : la MCC était maximale pour un seuil d’écrasement plus fort pour les sujets sains (seuil=35 à 50 %, MCC=0,21±0,07, Se=66,4±11,4 %, Sp=86,0±14,1 %) que pour les sujets pathologiques (seuil=10 à 20 %, MCC=0,21±0,08, Se=59,4±15,8 %, Sp=80,6±15,7 %), mais pour un recouvrement temporel similaire (10 à 20s). À titre d’exemple, une adaptation à 10 % du seuil usuellement fixé dans la littérature (30 %) permettait une amélioration globale de sensibilité de 23 % pour les patients SAOS (Se[seuil10 %]=75,4±14,6 % vs Se[seuil30 %]=50,2±20,1 %) avec cependant une diminution de la spécificité respectivement (Sp[seuil10 %]=62,2±4,1 % vs Sp[seuil30 %]=83,7±5,2 %).

L’écrasement de la PWA est un marqueur fort pour la détection de MA à condition qu’un seuil adapté soit défini. Le seuil optimal pourrait dépendre du niveau d’activation sympathique et du remodelage artériel lié au SAOS ou aux comorbidités.