Troubles du comportement en sommeil paradoxal symptomatiques d’un cavernome pontique - 19/03/15

Les épisodes d’agitation nocturne peuvent poser un problème diagnostique et étiologique.

Un homme de 75ans se plaignait d’une somnolence diurne excessive (SDE), de difficultés d’endormissement et d’agitation pendant son sommeil nocturne. Un syndrome des jambes sans repos a été diagnostiqué et traité. Devant la persistance d’une SDE, d’un ronflement et d’une nycturie, une polysomnographie a été réalisée qui montrait un syndrome d’apnées obstructives. Un traitement par pression positive continue nocturne n’a pas amélioré les épisodes d’agitation nocturne avec cris, coups et chutes du lit.

L’enregistrement de sommeil avec vidéo a montré des reprises du tonus musculaire en sommeil paradoxal associées à des mouvements très violents, typiques d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP). L’examen clinique ne retrouvait aucun syndrome parkinsonien, aucun signe de focalisation ni de trouble dysautonomique. L’imagerie du transporteur de la dopamine (DAT scan) n’a montré aucun signe de dégénérescence des voies dopaminergiques présynaptiques. L’IRM cérébrale a en revanche montré une lésion vasculaire évocatrice d’un cavernome pontique.

Ce cas illustre la complexité des troubles du sommeil et la possible intrication de différentes étiologies responsables d’une agitation nocturne. Il souligne l’importance d’une recherche étiologique complète en l’absence de pathologie dégénérative associée. Il illustre enfin qu’un cavernome peut être responsable de TCSP.