QUOVADIS : observatoire du traitement long terme par orthèse d’avancée mandibulaire sur mesure dans le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) - 19/03/15

Évaluation en vie réelle, à long terme sur une cohorte de grande taille, peu d’études étant disponibles.

Un volet rétrospectif sur dossier chez tous les patients adressés au spécialiste dentaire pour OAM entre janvier 2010 et juillet 2013 puis évaluation à 3–6 mois. Un volet prospectif (recueil téléphonique) chez les patients traités depuis au moins un an au 16/09/14 (suivi 1–4ans).

Volet rétrospectif : 458 patients inclus dont 309 (71 % H, 56±12ans, IMC 28±6kg/m², IAH 30/h±17 [IAH>30 : 40 %]) ont eu une pose d’OAM : Narval Cadcam n=270, Narval non Cadcam n=17, Somnomed n=13, Orthosom n=9. Cent quarante-neuf n’ont pas été traités (83 contre-indication dentaire). Trente-quatre (11 %) ont arrêté prématurément l’OAM. Deux cent vingt-trois patients (72 %) évalués, avec un IAH de 12±10 au contrôle, un taux de succès (réduction ≥ 50 % de l’IAH) de 68 % (IAH<10 au contrôle : 55 %), diminution du score d’Epworth de 11±5 à 8±5. Avancée mandibulaire (AM) moyenne : 75 % de l’AM maximale. Parmi les 458 patients inclus, 360 étaient pris en charge en réseau par le spécialiste du sommeil et le spécialiste dentaire. Le réseau a permis de mieux sélectionner en amont, les patients ayant une contre-indication dentaire : 16 % versus 28 % hors réseau (p=0,0002). Le contrôle polysomnographique était disponible chez 78 % des patients du réseau mais seulement chez 39 % des patients hors réseau (p<0,00001). Volet prospectif : 279 patients (90 %) avec un suivi moyen de 2,7±1,3ans. Parmi les 231 ayant répondu au questionnaire, 139 patients (60 %) rapportaient une efficacité clinique sous OAM avec une observance excellente (6,2j/sem et 6,8h/nuit) et une bonne tolérance (14,3 % inconfort). Quatre-vingt-douze avaient arrêté l’OAM (inefficacité 27, intolérance/EI 41, abandon 10, autre 14).

Cette étude apporte des données sur le parcours en vie réelle des patients ayant une prescription d’OAM. L’efficacité et la tolérance à court terme sont comparables à celles des essais cliniques. Environ 2/3 des patients poursuivent le traitement à long terme avec une efficacité clinique, une tolérance et une observance satisfaisantes. Le réseau a permis d’identifier en amont les contre-indications dentaires et d’augmenter le pourcentage de patients ayant une PSG de contrôle.