Asthme et allergie alimentaire - 29/06/15

Il est important de dépister les enfants accumulant précocement les comorbidités allergiques et notamment l’asthme associé à l’allergie alimentaire en raison du plus mauvais contrôle de l’asthme et de la sévérité plus importante des crises d’asthme mais aussi des réactions anaphylactiques induites par l’allergie alimentaire. L’asthme associé à l’allergie alimentaire rentre fréquemment dans un tableau de syndrome dermo-respiratoire avec un eczéma persistant. Ce tableau peut être associé à certaines mutations de la filaggrine. Le diagnostic d’allergie alimentaire chez un enfant asthmatique repose sur un interrogatoire précis, la réalisation de tests cutanés, d’un dosage des IgE spécifiques, puis le cas échéant la réalisation d’un test de provocation orale en milieu spécialisé. La crise d’asthme dans un contexte de prise d’un aliment allergisant connu ou potentiel est une vraie réaction anaphylactique qui la rend moins sensible aux béta-2 mimétiques inhalés et justifie le recours à l’injection d’adrénaline intramusculaire en urgence. La prescription d’une trousse d’urgence comprenant de l’adrénaline, associée à un plan d’action et à l’éducation du patient et de son entourage sont primordiaux. Les anti-IgE sont indiqués dans l’asthme sévère résistant aux traitements habituels mais n’ont pas à ce stade d’indication dans l’allergie alimentaire.

In children early diagnosis of food allergy associated with asthma is very important because of less effective control and the risk of severe anaphylaxis or an acute asthma exacerbation. Asthma and food allergy are often associated with skin disorders such as eczema, frequently in the clinical picture of the dermato-respiratory syndrome associated with a mutation of filaggrin. A very precise inquiry is essential to detect food intolerance. The diagnosis is then confirmed by skin tests, specific IgE measurement and finally an oral challenge near an intensive care unit. An asthma exacerbation after eating an allergenic food is a true anaphylactic reaction and does not respond well to the usual treatment with beta 2 agonists. It needs urgent intramuscular injection of epinephrine. An asthma action plan and an emergency kit with epinephrine is essential as soon as the diagnosis is confirmed. Education of the child and family is also important. Anti-IgE therapy by Omalizumab is recommended for severe asthma resistant to standard treatment but has not been tested in food allergy and, at this stage, is not indicated.