Une paralysie diaphragmatique révélatrice d’un syndrome de Parsonage-Turner - 14/09/15

Nous rapportons le cas d’un homme de 49ans consultant aux urgences pour l’apparition brutale d’une orthopnée associée à une douleur scapulaire droite. Il présentait un balancement thoraco-abdominal en décubitus dorsal, une amyotrophie deltoïdienne droite et un déficit moteur de la ceinture scapulaire. La radiographie de thorax montrait une ascension bilatérale des coupoles diaphragmatiques. Les explorations fonctionnelles respiratoires retrouvaient un trouble ventilatoire restrictif et des arguments en faveur d’une dysfonction diaphragmatique. L’électromyogramme du diaphragme confirmait le diagnostic de paralysie phrénique bilatérale et la capnographie nocturne retrouvait une hypoventilation alvéolaire avec une PtcCO₂ moyenne à 57mmHg. Devant ce tableau de scapulalgie et de paralysie phrénique, le diagnostic retenu était celui d’un syndrome de Parsonage-Turner. Ce syndrome est une mononeuropathie multiple touchant le plus souvent les muscles proximaux d’un membre supérieur. L’atteinte du nerf phrénique est plus rare mais peut révéler ce syndrome dont l’évolution et le traitement sont mal connus.

We report the case of a 49-years-old patient who presented to the accident and emergency department with sudden onset dyspnea associated with acute shoulder pain. He was breathless at rest with supine hypoxemia. He had an amyotrophic left shoulder with localized paresis of the shoulder. Both hemi-diaphragms were elevated on chest X-rays. Pulmonary function tests showed a restrictive pattern and both phrenic nerve conduction velocities were decreased. At night, alveolar hypoventilation was evidenced by elevated mean capnography (PtcCO₂: 57mmHg). Neuralgic amyotrophy, Parsonage-Turner syndrome was the final diagnosis. This syndrome is a brachial plexus neuritis with a predilection for the suprascapular and axillary nerves. Phrenic nerve involvement is rare but where present can be the most prominent clinical feature as in our case report.