Échoendoscopie bronchique pour le diagnostic de mésothéliome pleural malin - 14/09/15

Le diagnostic de mésothéliome pleural malin repose le plus souvent sur l’analyse histologique validée par un panel d’experts d’un prélèvement pleural obtenu lors d’une thoracoscopie médicale ou chirurgicale réalisée pour l’exploration d’un épanchement pleural de type exsudatif. Dans les formes moins fréquentes dites « sèches » (absence de liquide pleural), l’approche diagnostique varie en fonction de la localisation des lésions, le plus souvent un épaississement pleural plus ou moins nodulaire. Une ponction guidée par tomodensitométrie thoracique ou échographie transthoracique de ces anomalies pleurales représente une alternative pour obtenir du tissu pleural. Nous présentons le cas d’un patient présentant une forme « sèche » de mésothéliome pleural dont le diagnostic a été obtenu par échoendoscopie bronchique avec ponction à l’aiguille d’une masse pleurale à contact médiastinal et confirmé par une ponction sous scanner d’une autre masse pleurale, à contact pariétal, en position latérale droite. La qualité des deux prélèvements est comparée. L’échoendoscopie bronchique représente une alternative diagnostique peu invasive des mésothéliomes pleuraux malins avec atteinte de la plèvre médiastinale en l’absence d’épanchement pleural ou lorsqu’une thoracoscopie, qui reste le standard diagnostique, n’est pas réalisable.

The diagnosis of malignant pleural mesothelioma relies mostly on the pathological examination of pleural samples, validated by a panel of experts and generally obtained during medical or surgical thoracoscopy performed for the management of an exudative pleural effusion. In the absence of pleural effusion (dry-type mesothelioma), the diagnostic approach depends on the features of the lesions (pleural thickness, nodules and/or masses) and their pleural location. Ultrasound and CT-guided needle aspiration represent recognized alternative diagnostic techniques in these situations. We present the case of a patient, presenting a dry-type mesothelioma, whose diagnosis was obtained by endobronchial ultrasound (EBUS)-guided needle aspiration of a pleural mediastinal mass and confirmed by a CT-guided needle aspiration of another pleural mass in close contact with the chest wall. The samples have been compared and show quantitative and qualitative similarities. EBUS represents a minimally invasive alternative diagnostic technique for dry-type mesothelioma, showing thickness of the mediastinal pleura in contact with a central airway or when thoracoscopy, which remains the “gold standard” diagnostic approach, is not feasible.