Tuberculose ultrarésistante en Côte d’Ivoire - 01/12/15

L’émergence de la tuberculose à bacilles ultrarésistants (TB-UR ou XDR-TB) est venue accroître la menace portée sur les progrès réalisés dans la maîtrise de la tuberculose. Cette observation constitue le seul cas de TB-UR documenté et publié depuis le début de la prise en charge des tuberculoses pharmacorésistantes en Côte d’Ivoire de 2000 à 2010. Ce cas a été diagnostiqué en 2005 chez une patiente de 32ans séronégative pour le VIH, initialement déclarée TB-MR. Dans l’attente d’un traitement de catégorie IV, elle a été traitée par des protocoles thérapeutiques tronqués recombinant les molécules antituberculeuses auxquelles la patiente était encore sensible. Ce traitement (PAS, cyclosérine, ciprofloxacine, éthionamide, éthambutol et kanamycine) initié après 9 mois d’attente a été entièrement conduit en ambulatoire sous la supervision d’un membre de la famille. Le diagnostic de TB-UR a été porté sur de nouveaux tests de sensibilité étendus aux antituberculeux de seconde ligne devant l’absence de négativation des crachats au bout de 14 mois d’un traitement de catégorie IV marqué par des ruptures de stocks fréquentes. Le décès est survenu à M19 de traitement dans un tableau de cœur pulmonaire chronique.

La TB-UR reste sombre même sous traitement et est quasiment synonyme de « condamnation à mort » dans nos pays à ressources limitées. L’application des recommandations internationales pour la prise en charge de la tuberculose et une meilleure accessibilité aux antituberculeux de seconde intention permettraient de prévenir l’apparition de telles formes de tuberculose.

The emergence of tuberculosis with ultraresistant bacilli (TB-UR or XDR-TB) came to increase the threat concerning the progress realized in tuberculosis control. This observation establishes the only case of XDR-TB documented and published since the beginning of pharmacoresistant tuberculosis management in Ivory Coast from 2000 till 2010. This case was diagnosed in 2005 at a HIV-negative 32-year-old woman, initially declared MDR-TB. Looking forward to a treatment of category IV, she was treated by therapeutic truncated protocols recombining antituberculous molecules to which the patient was still sensitive. This treatment (PAS, cycloserin, ciprofoxacin, ethionamid, ethambutol and kanamycin) was introduced after 9 months of waiting and was completely led in ambulatory under the supervision of a member of the family. The diagnosis of XDR-TB concerned new tests of sensibility spread to second line antituberculous drugs in front of the absence of spits negativation at the end of 14 months of a second line treatment marked by frequent stock shortages. The death arose at M19 of treatment by chronic heart pulmonary.

XDR-TB remains dark prognosis and is almost synonymic of “death sentence” in our countries with limited resources. The application of the international recommendations for tuberculosis management and better accessibility to antituberculous second line drugs would allow to prevent the appearance of such forms of tuberculosis.