Pneumopathies liées à l’idélalisib - 21/12/15

Idélalisib (Zydelig^® (Gilead Sciences, Inc)) est indiqué depuis peu pour le traitement des hémopathies lymphoïdes B de bas grade. Nous rapportons cinq patients ayant développé une pneumopathie attribuée à l’idélalisib (PI).

Il s’agissait de 3 hommes et 2 femmes, âgés de 71,8ans±9,1ans. Quatre d’entre eux avaient une leucémie lymphoïde chronique réfractaire et un présentait une maladie de Waldenström (MD) évolutive. Les symptômes (toux, dyspnée et fièvre) se sont installés en quelques semaines pour 4 patients et en 5jours pour le dernier. Quatre patients ont nécessité une oxygénothérapie et une admission en réanimation. Deux patients ont été intubés et ventilés. Le scanner thoracique montrait des opacités en verre dépoli chez 4 patients, associées à des condensations alvéolaires dans un cas. Un patient présentait des condensations alvéolaires isolées. Un lavage broncho-alvéolaire a été réalisé chez 3 patients, et montrait une alvéolite lymphocytaire dans 2 cas. La recherche de pathogènes ou d’une autre toxicité médicamenteuse a permis d’écarter un diagnostic alternatif. L’idélalisib a été arrêté chez tous les patients. Trois ont reçu des corticoïdes par voix générale et ont évolué de façon favorable. Une autre patiente a évolué spontanément favorablement après l’arrêt du traitement. Le dernier patient avec la MD est décédé 12jours après son admission d’une défaillance multiviscérale associée à des signes de toxicité cutanée rapportés à l’idélalisib. Il n’avait pas reçu de corticoïdes.

Il s’agit à notre connaissance de la première série de cas décrivant la présentation clinique des PI. Une toxicité pulmonaire médicamenteuse doit être envisagée dans l’approche diagnostique d’une pneumopathie survenant chez un patient traité par idélalisib.