Bénéfice cardio-métabolique du réentraînement à l’effort chez des patients obèses apnéiques traités par PPC : impact respectif du support ventilatoire à l’effort et de l’entraînement des muscles respiratoires - 21/12/15

L’obésité et le syndrome d’apnée du sommeil (SAS) sont deux pathologies interconnectées qui prédisposent à une intolérance à l’effort et à des complications cardio-métaboliques. Nous avons étudié l’effet de trois modalités de réentrainement sur la capacité à l’effort et sur les paramètres cardio-métaboliques chez ces patients.

Cinquante-trois patients (54±10ans ; IMC=38±3kg/m² ; PPC>4h/nuit) ont été aléatoirement inclus dans un entraînement de 3 mois (Ergocycle seul [ERGO] vs avec support ventilatoire [ERGOVNI] vs avec entraînement des muscles respiratoires [ERGOSPIRO]) après 6 semaines contrôles. La capacité fonctionnelle (TM6, critère principal, et VO₂ peak), l’indice de masse non grasse (IMNG), les paramètres métaboliques (insuline, cholestérol et triglycérides), inflammatoires (CRPus) et cardiovasculaires [tension artérielle (TA) et vitesse d’onde de pouls (VOP)] ont été mesurés.

Après réentraînement, les patients des 3 groupes confondus ont significativement amélioré leur capacité à l’effort (TM6 et VO₂ peak) ainsi que la TA systolique (–3,7±10mmHg), le rapport LDL/HDL (–0,2±0,6), la CRPus (–0,8±1,7mg/L) et la VOP (–0,5±1,7m/s) comparativement à la période contrôle (p≤0.04). ERGOVNI et ERGOSPIRO augmentaient davantage VO₂ peak que ERGO (+13±2 % vs +11±2 % vs +4±3 % prédite, respectivement, p=0,01). ERGOVNI diminuait la TAS comparativement à ERGOSPIRO et ERGO (–8,6±2,7 vs –1,3±1,5 vs –0,7±2,4mmHg, respectivement, p=0,02). ERGOSPIRO augmentait l’IMNG comparativement à ERGOVNI et ERGO (+0,9±0,4 vs –0,2±0,2 vs –0,1±0,2kg/m², respectivement, p=0,02).

Nos résultats montrent pour la première fois une amélioration des paramètres cardio-métaboliques post-réentraînement chez des patients obèses apnéiques déjà traités par PPC. Le support ventilatoire à l’effort et l’entraînement des muscles respiratoires sont des stratégies à prendre en compte dans l’individualisation de réhabilitation à l’effort de ces patients.